超声定位肌间沟臂丛神经阻滞的临床观察.docx

超声定位肌间沟臂丛神经阻滞的临床观察【摘要】目的观察超声定位肌间沟臂丛神经阻滞的临床效果。方法一侧上肢手术患者60例随机分为两组Ⅰ组（n=30）传统异感法阻滞Ⅱ组（n=30）用超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞。Ⅰ组寻找到神经异感后注入局麻药Ⅱ组应用超声定位找到神经注入局麻药。局麻药均为0.5％罗哌卡因剂量25ml。观察操作时间起效时间感觉神经阻滞完善时间运动神经阻滞时间。结果Ⅰ组、Ⅱ组在操作时间、不良反应上差异有统计学意义（P【关键词】超声；肌间沟臂丛神经阻滞超声仪是近年来兴起的神经定位的辅助工具在周围神经阻滞中已得到了应用。本文观察超声定位肌间沟臂丛神经阻滞的效果并与传统的异感法阻滞对照比较。1资料与方法1.1一般资料一侧上肢手术患者60例ASAⅠ～Ⅱ级年龄17～65岁平均（33±13.4）岁体重50～70kg。其中男36例女24例。随机分成两组Ⅰ组（传统异感法阻滞）Ⅱ组（超声定位肌间沟臂丛阻滞）每组30例。Ⅰ组患者年龄（34.5±16.3）岁。Ⅱ组患者年龄（31.5±10.1）岁组间比较P>0.05。Ⅰ组手术时间（154.5±80.7）minⅡ组手术时间（136.7±79.5）min组间比较P>0.05。1.2麻醉方法术前均肌注安定10mg。患者入手术室常规监测心电图（ECG）、血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。患者仰卧头偏向对侧手贴于体旁显露患侧颈部行肌间沟阻滞法。Ⅰ组用传统异感法寻找到异感后固定针头回吸无血无脑脊液无气后注入0.5％罗哌卡因25ml。Ⅱ组用SonoSiteMicroMAXX超声仪系统探头频率为5～10Hz。由于颈总动脉和颈内静脉很容易在超声下看到超声探头开始可以先放在颈总动脉处以获得横断图像然后侧移到胸锁乳突肌上在胸锁乳突肌下方前中斜角肌间隙可以看到神经结构穿刺针在超声探头中线位置刺入［1］或与探头方向成直线刺入［2］其在超声图像上表现为一移动的锐利光束后方伴声影。接近神经时轻轻推动针体可见神经也被推动证实针尖已接近神经迅速注入0.5%罗哌卡因2ml可见局麻药在神经周围扩散随后调整穿刺针方向将剩余的罗哌卡因注入神经干周围。Ⅰ组和Ⅱ组均注入0.5％罗哌卡因25ml。1.3研究方法（1）记录操作时间从穿刺开始至注药完成。（2）注入局麻药后观察两组患者的麻醉起效时间给药至感到上肢沉重麻木或疼痛减轻。（3）感觉神经阻滞完善时间从注药完毕至痛觉阻滞范围固定。（4）运动神经阻滞时间从注药到肘、腕、指关节不能运动时间。（5）记录术中不良反应。1.4统计学处理计量资料均以（x±s）表示采用t检验。以P2结果2.1两组患者年龄、手术时间差异无统计学意义。2.2Ⅱ组操作时间小于Ⅰ组见表1。2.3Ⅰ组（传统异感法）、Ⅱ组（超声定位）的起效时间感觉神经阻滞完善时间运动神经阻滞完善时间差异无统计学意义见表2。3讨论超声定位外周神经阻滞与异感定位神经阻滞相比直观是其一大优势可直接看到神经或者通过相邻结构识别神经还可以直接或间接观察到局麻药注射后的扩散规律从而提高了神经定位的准确性感觉神经阻滞起效更快阻滞效果也明显改善。超声定位神经阻滞的另一大优点是减少了不良反应及并发症［3］提高了阻滞的安全性。存在的问题是目前超声定位外周神经阻滞的应用还不是很广泛欧洲国家应用较多。在当今循证医学时代要充分证明超声定位神经阻滞起效快、阻滞成功率高及并发症少等诸多优点还需要大样本的研究。该技术建立在超声影像学基础上位置较浅的肢体神经阻滞应用较广而对于位置较深且毗邻复杂的神经组织的阻滞则受到限制。综上所述超声定位神经阻滞进一步提高了阻滞的安全性和成功率。在定位时无需寻找异感也无需患者的合作更能进一步确立该技术的应用优势特别是对于肥胖、创伤及肿瘤等引起的神经解剖变异意识不清无法合作已经部分神经阻滞或全身麻醉等神经阻滞相对禁忌的患者有更广泛的临床应用前景。参考文献［1］MarhoferPGreherMKapralS.Ultrasoundguidanceinregionalanaesthesia［J］.BrAnaesth200594(1):7-17.［2］ChanVW.ApplyingUltrasoundimagingtointerscalenebrachialplexusblock［J］.RegAnesthpainMed200328(4):340-343.［3］MarhoferPSchrogendorferKWallne