超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用.docx

超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用【摘要】目的探究与分析超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用效果。方法100例肌间沟臂丛神经阻滞患者随机分为观察组和对照组每组50例。对照组采取传统盲探肌间沟臂丛神经阻滞方法观察组选择在超声引导下进行肌间沟臂丛神经阻滞观察并比较两组患者臂丛神经阻滞的并发症情况、麻醉起效时间以及麻醉效果。结果术中采取超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的患者与采用传统盲探臂丛神经阻滞方法的患者相比围术期并发气胸、膈神经阻滞、喉返神经阻滞的发生率明显降低神经阻滞起效时间明显较快麻醉效果评价较好差异均有统计学意义（P【关键词】超声；肌间沟；臂丛；神经阻滞DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.018采用传统的臂丛神经阻滞方法可出现尺神经阻滞不完全、膈神经或喉返神经阻滞等有误入蛛网膜下隙或硬脊膜外隙的危险行低位肌间沟法臂丛神经时可能刺破胸膜产生气胸等并发症。通过超声引导来施行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉方法在临床麻醉操作中有很多优点如：神经阻滞定位准确实时监视引导穿刺针的进针方向和深度避免损伤神经及周围组织[12]；能及时了解局部麻醉药物在先设定组织区域内的分布及存留情况减少局部麻醉药毒性反应的发生。本研究针对超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞方法取得的麻醉效果较好现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2013年6月～2015年6月进行肌间沟臂丛神经阻滞患者100例将其随机分为观察组和对照组每组50例。观察组男22例女28例年龄17～76岁平均年龄（45.4±10.3）岁；对照组男30例女20例年龄16～74岁平均年龄（45.8±9.9）岁。ASA均在Ⅰ～Ⅱ级两组患者在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。1.2麻醉方法观察组：将超声探头置于患侧锁骨上约2cm并位于前中斜角肌之间。局部浸润麻醉后用22G穿刺针针尖距离探头1cm距离处进针在超声显像直视引导下将针尖平面刺入斜角肌间隙。当确定针尖位于最优处后开始一次性注入局部麻醉药2%利多卡因10ml和0.75%罗哌卡因10ml在超声显像实时监视下观察局部麻醉药的扩散和分布情况直至被阻滞神经完全被局部麻醉药包裹为止。对照组：采用传统盲探方法用22G穿刺针将针尖平面刺入斜角肌间隙略向足侧推进直至出现异感回抽无血液及脑脊液后一次性注入局部麻醉药2%利多卡因10ml和0.75%罗哌卡因10ml。1.3观察指标及评价标准观察两组患者臂丛神经阻滞并发症情况以及神经阻滞起效时间和麻醉效果并记录好数据。术中对麻醉效果进行评价：优：手术过程中患者未感到疼痛无需任何辅助用药；中：患者感轻微疼痛但尚能忍受需少量镇静镇痛药；差：患者疼痛难忍需更改麻醉方式进行全身麻醉。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示采用t检验；计数资料以率（%）表示采用χ2检验。P2结果2.1两组患者行肌间沟臂丛阻滞并发症情况比较与对照组相比观察组并发气胸、膈神经阻滞、喉返神经阻滞的发生率明显较低差异有统计学意义（P2.2两组患者麻醉效果比较与对照组相比观察组臂丛神经阻滞起效时间明显较快麻醉效果评价较好差异均有统计学意义（P3讨论在临床上臂丛神经阻滞常用于外科上肢手术经斜角肌肌间沟是临床上最主要的穿刺路径传统的臂丛神经阻滞方法是根据体表的解剖标志进行定位进针后寻找异感回抽无血液及脑脊液后注入局部麻醉药不能完全避免对神经及周围组织的损伤麻醉效果不满意且并发症多[3]。而超声显像可以实时显示人体解剖结构能够确切定位神经在接近直视下进行神经阻滞[4]。随着生活水平的提高患者对健康的要求越来越高近年来超声定位技术在臂丛神经阻滞中的应用逐渐受到重视操作者通过超声图像能清晰的分辨神经及其周围组织的结构控制穿刺针朝着目标神经方向进针并观察局部麻醉药的扩散规律从而进一步提高神经阻滞成功率并最大限度的减少并发症发生围术期观察并记录与神经阻滞有关的各种并发症包括气胸、喉返神经阻滞、膈神经阻滞等[5]。本研究对超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的临床应用效果较为显著。根据表1的结果显示超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞围术期并发气胸、膈神经阻滞、喉返神经阻滞的发生率明显较低。由表2可知超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞起效时间明显较快麻醉效果评价较好与相关研究结果