自锁髓内针治疗小腿骨折.docx

自锁髓内针治疗小腿骨折[摘要]目的：观察使用自锁髓内针治疗小腿（胫骨）骨折的临床有效性。方法：回顾性分析46例胫骨骨折其中开放型骨折20例闭合型26例。应用扩髓或不扩髓自锁髓内针进行治疗采取闭合或微创复位自锁髓内针固定。术后48h开始邻近关节的主动活动。术后4～5d伤口无异常后逐渐部分负重。结果：随访6～28个月46例全部达骨性愈合无断钉无深部感染。结论：自锁髓内钉是治疗胫骨闭合性骨折较理想的方法可促进骨折愈合且并发症少。[关键词]胫骨骨折；自锁髓内钉；骨折愈合[中图分类号]R681.8[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）04（c）-148-02小腿骨折在全身各部位骨折中发病率最高约占10%多为双骨折临床诊断多无困难。我院2005年1月~2007年12月有完整随访资料胫骨骨折46例均应用自锁髓内针治疗并收到了良好的治疗效果现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组胫骨骨折患者46例其中男36例女10例。年龄20～65岁平均36.5岁。受伤原因：车祸伤30例摔伤8例砸伤4例坠落伤4例。分类:闭合骨折26例开放骨折20例其中开放骨折按Gustilo开放性骨折分类GustiloⅠ型15例；Ⅱ型5例。按AO分型A型18例B型24例C型4例。1.2方法本组均使用自锁髓内针治疗髓针直径9～12mm长度为285～360mm。术前常规拍摄伤肢及健肢小腿标准全长正侧位片测量其长度及直径挑选合适长度、直径的髓内针。手术均在连续硬膜外麻醉或全麻下进行即仰卧位麻醉平稳后常规消毒铺单手法牵引以胫骨嵴为标志纠正力线手法复位屈髋屈膝足平放手术台上助手双手固定以维持复位。C臂透视观察骨折复位情况视粉碎程度及复位情况必要时切口或钢针撬拨复位。于髌下作纵切口切开皮肤、皮下组织纵形劈开或拉开髌韧带。显露胫骨结节于胫骨平台下1cm处三棱锥打通髓腔髓腔入口扩大后根据术前X线片所测量的髓腔最小直径作有限扩髓以使髓内钉通过胫骨最狭窄部位能插入直径8～10mm的髓内钉。用插入手柄连接选定多枚自锁锁钉及自锁柱使自锁钉的撑片经主钉纵行槽口旋转张开并由内向外刺入骨皮质最后于主钉尾部旋入自锁螺帽。术后处理：术后48h即可在床上进行主动膝踝关节功能锻炼3周后扶双拐部分负重。稳定型可早期负重不稳定骨折借支具保护性负重7～8周后待骨痂形成后逐渐完全负重。2结果本组均获随访时间6～24个月骨折全部愈合结果评定采用Tohncr-Wruh评分标准[1]：优38例良6例可2例差0例优良率为95.65%。无畸形愈合未发现断钉和松动现象。无深部感染5例浅表感染经换药治愈。3讨论3.1自锁钉治疗胫骨骨折的原理1940年德国医生Küntscher倡导髓内钉治疗长骨干骨折以来各种髓内钉如Ende钉、矩形钉、V形钉、梅花钉广泛应用于临床但由于无交锁及固定作用差逐渐被交锁钉取代。国内外常用的交锁钉主要是G-K钉。它是一种静力性交锁钉固定上下两端的横形螺钉、主钉构成完整的框架结构牢固性、抗旋转、抗短缩能力强。但其操作繁琐自锁髓内钉改变了传统的带锁髓内钉钉骨交锁操作方式。锁钉由主钉腔内置入利用千斤顶原理使锁钉矩形撑片经主钉管壁具有自定位作用的纵形槽口在下移的同时向外旋转张开持续平稳地刺入骨质不会引起骨皮质的劈裂。钉骨交锁百分之百成功无需瞄准器简化了手术操作。自锁髓内钉与交锁髓内钉一样呈轴心固定内固定牢靠对骨膜及骨折周围软组织损伤小能够可靠地控制胫骨力线。交锁钉通过锁钉防止骨折端旋转自锁钉是通过内套钉侧翼张开后限制骨折端的旋转。自锁钉属于动力性固定骨折端有微动骨折端间组织承受有利的应变产生较多骨痂增加骨折愈合早期的稳定性促进骨折二期愈合[2]。3.2自锁钉髓内钉的适应证自锁髓内钉具有较好的防旋转、防成角、维持肢体长度的作用对于胫骨平台下6cm至踝关节上5cm以内任何骨折特别是胫骨多段骨折均适合应用自锁钉髓内钉。开放性骨折已不是手术的禁忌证。一般来说GustiloⅠ型可以急诊采用带锁髓内钉固定；Ⅱ型患者慎用；对于Ⅲ型患者尤其是Ⅲb以上者应列为禁忌证。开放性骨折时间超过8h者、污染严重者也应该列为禁忌证。3.3扩髓与不扩髓关于扩髓与否存在争议扩髓腔的意义[3]：可以使用足够粗度的髓内针来替代骨折部位的功能；增加针与髓腔内壁的接触面积和接触精确度使得机械稳定性提高；避免因针粗度不合适而打入困难和骨劈裂；扩髓的骨屑对骨折端起到植骨效果。而Gregory等[4]指出扩髓腔将破坏2/3骨皮质的血循环在某些部位损伤可达全层皮质。髓腔内压力增高、肺栓塞危险增加高