带锁髓内针治疗胫骨骨折不愈合.docx

带锁髓内针治疗胫骨骨折不愈合【】R687.3【】A【】1672-5085(2010)31-0186-01【关键词】带锁髓内针胫骨骨折不愈合治疗胫腓骨骨折在全身长骨骨折中发生率约10%，胫骨骨折愈合期长，不愈合率高。我院2002-2008年应用带锁髓内针治疗胫骨骨折不愈合25例，所有患者经一年以上随访，治疗效果满意，报告如下：1临床资料本组25例，男19例，女6例；年龄26-52岁，平均32岁；左侧14例，右侧11例。合并腓骨骨折14例。损伤部位：胫骨中、下段21例，上段4例。受伤原因：车祸伤15例，砸伤6例，摔伤4例。从受伤至进行带锁髓内针固定时间4-8个月，平均6.5月。骨折首次处理：钢板固定12例，外固定架固定8例，石膏或夹板外固定5例。根据骨折不愈合标准，超过6个月以上，骨折端无骨折愈合征象者12例，按X线分型肥大型不愈合14例，无骨痂生成者6例，其余5例患者在4-6个月无骨折愈合征象同样应用带锁髓内针治疗。25例中有6例存在骨折端移位或成角畸形，骨折端全部植骨。2手术方法3硬膜外麻醉，病人仰卧，消毒术区及下腹部以备取髂骨。取原刀口或胫骨外侧切口，先取出内固定物，消除骨折端的纤维组织或不健康的骨痂，扩大髓腔，凿除硬化骨折端至骨断面血液渗出。取髂骨备用。患者膝关节屈曲，取膑韧带内侧作4cm长切口，于胫骨结节上近胫骨平台前缘用尖锥开放髓腔，扩髓后插入髓内针，骨折端缝隙塞入约0.5cm大小碎髂骨粒，髓内针固定远折端，叩击足跟后上下锁针。骨折端周围髂骨粒。伤口皮肤紧张者后侧或外侧皮肤切口，在深筋膜下游离成“双蒂”推移皮瓣，新创面全厚植皮，术后1天即可练习膝关节伸屈。术后3天下地不负重扶拐行走，不需外固定。4治疗结果本组25例均获1年以上随访，全部骨折3-6个月愈合。其中由于首次骨折固定时间较长致膝关节伸屈功能受限2例；伤口感染1例，经换药、抗生素治疗痊愈。未发生畸形愈合或不愈合，治疗效果满意。4.1胫骨解剖特点胫骨全长在前侧位于皮下。表面无肌肉覆盖，中、下段无肌肉附着，血液循环主要靠胫骨中段滋养动脉。滋养动脉在滋养管内穿行一段距离后分布胫骨中下段，胫骨中下段骨折后损伤滋养血管影响胫骨血供。而胫骨周围血供较少，骨折端主要靠骨膜血供，血液循环差。这是胫骨中下段不愈合或延迟愈合发病率较高的解剖学基础。4.2带锁髓内针治疗胫骨骨折优点带锁髓内针治疗胫骨骨折，既能保持胫骨长度，又可控制旋转，稳定骨折端，负重时又能刺激骨折愈合，是一种弹性固定。骨折端均匀地承受轴向压力，避免剪、折、扭等有害应力，最大限度克服了应力遮挡作用，因此骨折愈合较快，特别胫骨不愈合的病人病史较长，需要解放关节进行功能锻炼，防止关节僵硬，影响功能，而带锁髓内针固定后不用外固定，减少肢体长期固定后的各种并发症。4.3骨折端处理及扩大髓腔骨折端的硬化骨及不健康骨一定凿除，否则将影响术后植骨区的血液循环，要见到骨断面渗血。骨折端的骨膜少剥离，以便植骨区更好的重建血运。应用带锁髓内钉扩大髓腔后上下髓腔相通，内径更加一致，可以选择较粗、强度较大髓内针，增加骨内面与髓内针的接触面积。而碎的骨屑也是良好的植骨源。扩大髓腔产生的生物刺激效果有利与骨折愈合，胫骨扩髓增强了骨膜血流，增加肌肉的灌注，在一段时间减少内膜血供，但很快恢复［1］。扩大髓腔时不用气囊止血带，以防骨组织热坏死［2］，应注意可能发生脂肪栓塞综合征。术中植骨非常重要，近年有人认为在胫骨中下段新鲜骨折常规植骨以避免骨不愈合。髓内针一般18个月取出。Reference[1]裴国献,主译.成人骨折.人民军医出版社.2009年1月第6版.1732.[2]王岩,主译.坎贝尔骨科手术学.人民军医出版社.2009年12月第11版.2450.-全文完-