膝关节多韧带损伤关节镜治疗后的康复护理.docx

膝关节多韧带损伤关节镜治疗后的康复护理【摘要】目的探讨膝关节多韧带损伤（前交叉韧带、后交叉韧带损伤合并内侧副韧带、外侧副韧带、后外侧结构联合损伤）关节镜治疗的康复护理效果。方法2011年1月～2012年6月我院采用关节镜下重建交叉韧带修复或重建侧副韧带和后外侧结构治疗膝关节多韧带损伤21例。手术前后制定系统的康复护理计划并进行膝关节Lysholm评分指导患者进行循序渐进的功能锻炼。结果21例术后均获完整随访随访时间12个月其关节稳定程度及活动范围均恢复良好恢复正常生活和工作。结论膝关节多韧带损伤关节镜手术治疗配合正确的康复护理可取得良好治疗效果。【关键词】多韧带损伤；康复护理；关节镜检查【中图分类号】R684【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0164-01成功的膝关节多韧带重建对于重建关节稳定性避免创伤性关节炎的发生恢复关节功能和运动能力具有重要意义[1]然而韧带重建后的最终效果却不仅仅取决于精确成功的手术术后合理的康复护理也是不容忽视的环节需制定详细、切实可行的锻炼方法以提高病人的依从性促进疾病的早日康复。2011年1月～2012年6月我院对21例患者关节镜治疗术后采取系统的康复护理计划取得满意效果。现报告如下：1临床资料1.1一般资料2011年1月至2012年6月收治膝关节多韧带损伤患者21例。其中男16例女5例年龄22―57岁均为前后交叉韧带断裂。其中合并内侧副韧带损伤10例；合并外侧副韧带损伤6例；合并内、外侧副韧带和后外侧结构损伤5例。1.2治疗方法21例患者均在椎管阻滞加强化麻醉关节镜下采用异体肌腱移植物联合双束、双骨隧道重建ACL、PCL同时修复内侧副韧带、外侧副韧带、后外侧结构。1.3疗效判断分别观察患者术前、术后12个月时膝关节Lysholm评分[2]判断膝关节功能恢复情况膝关节Lysholm评分总分为100分95-100分为优秀84-94分为良好90分以上表示膝关节功能近似正常疗效满意。1.4结果跟踪随访12个月21例手术患者均达临床治愈出院无发现关节内感染病例经术后系统的功能锻炼术后半年均能完成日常生活1年后可以参加各自工作如体力劳动或体育活动。术后3个月复查X线片示骨道愈合膝关节功能无退变无发现膝关节松弛或内固定物松脱现象效果满意。21例术后随访12个月Lysholm膝关节功能评分达88±5较术前34±7分明显提高（t=31.08P<0.05）。表1术前与术后Lysholm膝关节功能评分表2康复训练2.1心理支持大部分患者由于惧怕疼痛而不愿早期功能锻炼；还有一部分患者因对锻炼的重要性缺乏认识害怕早期锻炼会使重建的韧带松动或断裂而不敢活动[3]。文献报道[4]关节制动5～7天就会出现肌腹缩短；超过3周关节周围疏松结缔组织就会变为致密结缔组织从而导致关节僵硬。护士应针对这些情况与患者和家属交流、沟通让患者了解早期功能锻炼对膝关节功能恢复的重要性树立信心并积极配合达到康复的目的。2.2术后训练术后训练分四期进行：早期（术后0-1周）是股四头肌等长收缩、踝泵锻炼、直腿抬高运动。初期（术后2-4周）是CPM功能锻炼、继续进行股四头肌等长收缩、直腿抬高及膝关节主动屈伸练习。中期（5周-3个月）是加强负重及平衡练习后期（4-6个月）是恢复性体育运动。2.2.1早期（术后0-1周）目的：减轻疼痛肿胀。2.2.1.1术后患肢采用棉垫加压弹性绷带包扎膝关节外加卡盘式膝关节支具伸直位固定可有效预防关节镜术后关节腔内积血、积液。观察患肢末梢循环、温度、肤色以防止由于包扎过紧而引起血液循环障碍。膝下垫软枕抬高患肢30°为宜避免屈膝过度。这种体位可使前交叉韧带处于张力最小状态有利于韧带与骨隧道的愈合（后交叉韧带损伤者术后患膝关节后方小腿近端垫软枕1-2周）要求患者在解除加压包扎前除功能锻炼外应用支具将膝关节固定在完全伸直位。2.2.1.2患肢抬高膝部予冰敷时间1～2h以减轻患处肿胀疼痛。手术当日麻醉消退后指导病人进行股四头肌等长收缩每次持续5-10s每日锻炼200次分4～5组完成。2.2.1.3踝泵锻炼：手术当日麻醉消退后指导病人最大限度、有节奏地伸屈踝关节频率不宜过快预防下肢深静脉血栓形成。2.2.1.4术后第2天开始鼓励病人行直腿抬高运动（后交叉韧带损伤患者需在支具保护下保持膝关节屈曲30°）练习股四头肌肌力。从被动到主动逐渐将腿抬高35°左右不超过45°在空中停