应用膝关节镜技术治疗前交叉韧带损伤的护理和功能锻炼.doc

应用膝关节镜技术治疗前交叉韧带损伤的护理和功能锻炼
因膝关节周围缺乏肌肉保护易受伤痛困扰，膝关节韧带损伤可影响膝关节的稳定性，导致关节功能障碍。常见的韧带损伤中最常见的是膝关节前交叉韧带（ACL）损伤。对于此类损伤采用传统手术方法治疗不但切口大，创伤大，易损伤伸膝装置，远期疗效不佳，功能恢复不满意，如应用膝关节镜技术治疗就能避免以上缺点，而且具有直观，精确，出血少，术后疼痛轻，而且检查和治疗能同时进行。
一、术前护理
1、心理护理应用膝关节镜手术是关节镜微创外科最早应用、较为成熟的骨科与运动创伤外科手术技术。手术前应针对患者的不同心理特点，加强术前宣教，讲解手术的意义，说明关节镜下手术治疗是微创手术，损伤小，且手术成功率相对较高，介绍手术的简要过程，手术前后注意事项及成功病例，尽快消除患者紧
张恐惧心理，使患者心理处于最佳状态下接受手术。
2、肢体护理膝关节韧带损伤患者术前均有关节肿痛，入院后患者要卧床休息，尽量减少膝关节的活动，使膝关节得到充分休息，以利于肿胀消退。股四头肌是维持膝关节稳定性的重要结构，膝关节的各类疾患均会造成股四头肌的萎缩，故术前向患者说明膝部肌肉萎缩对疗效的影响，并以健肢做示范，指导患者熟悉和掌握股四头肌等长收缩训练，但训练勿过量，避免引起患肢疼痛。
3、常规术前准备入院后评估患者的全身状况，了解是否会影响手术，有异常及时向医生汇报，如女性患者手术要避开月经期；练习床上大小便；行全面的术前检查，包括血液的检查，心电图及相应的X线，MR等影像学检查等，以确保手术按时进行。常规备皮，范围同膝部手术，彻底清洁手术野皮肤是预防手术感染的关键。做好药物过敏试验，术前应用抗生素预防感染。
二、术后护理
1、麻醉术后护理膝关节镜手术一般采用硬膜外麻醉，术后回病房要给予患者很好的安慰，搬运过程中注意保暖和保护患者隐私，同时特别注意保护各种管道防止脱落，术后6小时需禁饮，禁食，去枕平卧，注意监测体温、脉搏、血压、呼吸的变化。
2、伤口护理注意切口部位有无渗血，渗血较多时及时通知医生更换敷料，并注意观察膝关节肿胀，疼痛，周围皮肤颜色。切口内有引流管的，引流管固定低于伤口30cm，注意保持引流管通畅，防止受压，阻塞等，准确记录引流量及观察引流液颜色和性质。
3、患肢体位术后将患膝固定在半屈膝位容易造成伸膝受限，膝关节过伸则可以引起术后关节纤维化，因此，护理上必须保持膝关节位置正确。不可以将软枕垫于膝后以远小腿处，此种体位相当于膝关节的前抽屉试验，使交叉韧带处于紧张状态，不利于韧带愈合[1]。我们采用术后下肢固定于伸直位，膝下垫一5cm
高棉垫抬高患肢。保持患肢屈曲10~15。，同时抬高下肢。此体位可以使前后交叉韧带均处于松驰状态，利于韧带与骨结合口的愈合，促进静脉回流，减轻患肢肿胀。应避免患肢因为疼痛而长时间保持外展状态，防止支具压迫腓总神经。
4、患肢血运观察术后膝关节均使用大棉垫或弹力绷带加压包扎，以防止关节内出血和伤口渗血。在包扎期间注意观察松紧要适宜，过松易引起关节腔积血，积液，过紧则会影响末稍血液循环。我们应注意观察末稍循环的充盈度，患肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色，温度，神经感觉，踝及足趾活动情况，并与健侧对比，发现问题及时通知医生进行处理。
三、康复训练
1、股四头肌收缩训练关节镜手术优点之一是可以早期进行康复训练。术后早期功能锻炼可以增加肌肉力量，保证关节的稳定性,预防肌腱粘连及关节僵硬。麻醉消失后即可进行股四头肌等长收缩，通过肌肉的收缩和舒张，促进血液回流，减轻肿胀，为关节运动做好准备。以30~40min/次，3~4次/d的强度为宜。对于个别不能完成此练习的患者由护士或家属为患肢做肌肉按摩，2~3次/d。
2、踝泵运动麻醉消失后即可进行足趾及踝关节活动。踝关节背伸，膝关节伸直，收缩股四头肌。有效的指标是髌骨有向上运动的动作，持续3~5s后放松一次，10次/组，3~4组/d，以增强患肢肌力，促进血液循环。
3、直腿抬高练习术后第二天进行，取仰卧位，膝关节伸直，踝关节极度背伸，下肢缓慢上抬至屈髋30。位稍停顿，待肌肉发酸发困时再缓慢放平下肢，间歇3~5s后重复，每次10~20下，每天3次，反复锻炼以增强股四头肌肌力，最大限度维持膝关节平衡，增强患膝稳定性。
4、膝关节被动训练术后第三天关节腔内积液消退后解除加压的弹力绷带，可用被动关节活动器（CPM）开始进行膝关节的屈曲运动。起始角度为20。~30。，每次20~25下，每天3次，每天增加10。，直增至100。~110。，速度也逐渐增加，以患者不感到疼痛，疲乏为度。CPM可以增加关节滑膜对关节液的吸收，有利于关节肿胀消退，改善关节软骨面的营养，促进关节软骨面的修复，同时可以改善膝关节的伸屈功能，防止关节僵硬[34]。CPM活动后，可在床上练习主动伸屈膝关节。
5、关节