膝关节镜下后交叉韧带重建术后的康复护理.docx

膝关节镜下后交叉韧带重建术后的康复护理[摘要]目的：探讨膝关节镜下行后交叉韧带重建术后的康复护理。方法：对36例膝关节后交叉韧带损伤患者在膝关节镜下行后交叉韧带重建术后进行系统的康复训练与护理特别注意抬高患肢的枕头放在小腿的近端后侧以免牵拉再造的后交叉韧带影响手术效果。指导其带支架将膝关节固定在屈膝位进行踝部练习股四头肌收缩、放松练习等。结果：全组病人顺利康复随访12~18个月膝关节不稳定感均消失抽屉试验阴性无一例发生皮肤坏死感染或股四头肌功能下降。结论：膝关节镜下行后交叉韧带重建术后系统的康复训练和临床护理对患者的早日康复十分重要。[关键词]膝关节镜；后交叉韧带重建；康复护理[中图分类号]R687[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）08（b）-075-02关节在过伸动作中后交叉韧带首先受累常易造成后交叉韧带损伤；屈膝位时小腿受到由前向后暴力作用致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤[1]。以往的治疗方法是行关节切开缝合或行骨块复位固定术随着科学技术的飞速发展微创技术在医学领域的应用日益广泛在关节镜下进行后交叉韧带重建病人痛苦小术后恢复快下地早较传统的关节切开手术取得更为理想的效果[2]。本中心自2004年1月~2006年12月在膝关节镜下行后交叉韧带重建术共36例术后关节活动恢复均良好。现将临床康复护理报道如下：1临床资料本组病人36例其中男21例女11例年龄最小24岁最大65岁平均年龄35岁病程最短1个月最长3年术前均有膝关节不稳感抽屉试验阳性。2术后护理2.1体位术后即应用活动支架将膝关节固定在屈膝30°的位置还要特别注意用以抬高患肢的枕头应放在小腿的近端后侧以免牵拉再造的后交叉韧带影响手术效果。局部给予弹性绷带加压包扎持续冰敷膝关节48h。2.2短期制动术后7d内不做直抬腿练习以防止在抬高患肢的过程中胫骨的异常后移倾向会牵拉重建的后交叉韧带。2.3踝泵练习从术后第一天就开始。方法如下：患者在卧床伸直双下肢的情况下双踝先自然放松然后做背伸动作背伸时一定达到最大限度。然后从最大背伸状开始做跖屈跖屈要达到最大限度。如此反复进行。2.4股四头肌收缩放松练习从术后第1天开始每天进行适量的股四头肌的收缩、放松练习。反复进行双下肢大腿肌肉收缩5秒钟再放松2秒钟的活动练习。每天收缩、放松活动共3组每组50次。2.5引流管的护理术后伤口常规置闭式引流管24~48h应注意观察引流管是否通畅保证血性关节液充分引流以减轻关节肿胀并能减轻因关节内血肿机化导致的关节粘连应注意引流液的性质和量及时更换引流球。2.6心理护理术后早期局部肿胀和疼痛、训练的艰苦和漫长常阻碍了病人功能锻炼的进展。因此应耐心解释、认真宣教、精心指导说明早期功能锻炼的重要性和必要性鼓励病人坚持锻炼告诉病人膝关节功能恢复是一个长时间的过程做好宣教可介绍同种手术后处于恢复期的病人使他们通过交流感受增强病人治疗疾病的信心。2.7被动活动术后48小时给予CPM进行膝关节被动伸屈锻炼。活动角度从30°开始坚持锻炼1小时每天两次以后逐日增加角度10°术后2周屈膝到90°如伤口负压引流管未拔除在CPM机运转时应关闭吸引管以防负压作用而使吸引管内血液回流停机时放开吸引管。术后3周屈膝到100°术后6周膝关节的活动度应达10°~120°之间此时的肌肉力量训练注意膝关节在10°~60°范围内练习绳肌的力量。负重练习的情况由治疗师自己掌握要考虑到关节水肿和病人能否控制关节的稳定性。在增加下肢负重的时候要注意膝部放松但要维持好膝关节的稳定性。在术后8周前避免完全负重即使患者没有疼痛最好负重1／3体重。在术后8周内应避免膝关节受到剪力。3结果本组病例所有患者获得随访时间12~18个月平均15个月膝关节不稳感消失抽屉试验阴性无一例发生皮肤坏死、感染或股四头肌功能下降。4讨论膝关节后交叉韧带断裂后会引起膝关节后向不稳及旋转不稳并失去以后交叉韧带为轴的旋转作用从而影响膝关节的功能并导致一系列的后遗病变损害膝关节内其他结构等。在关节镜下行后交叉韧带重建避免了传统术式对关节囊的破坏、创伤大、恢复慢、住院时间长、费用多等缺点。膝关节功能主要体现在关节活动度和股四头肌、绳肌的肌力[3]。训练计划主要包括肌力训练、关节活动度锻炼、负重和行走锻炼[4]。在护理上要求做到耐心、细致的解释根据康复措施早期指导进行正确、有效、科学的功能锻炼能减少并发症、改善膝关节活动功能降低住院时间及费用。