腹腔镜胆囊切除术患者疼痛护理的研究.docx

腹腔镜胆囊切除术患者疼痛护理的研究疼痛是外科手术患者术后最常见的并发症之一如果疼痛剧烈则引起机体强烈的应激反应导致丘脑一腺垂体一肾上腺皮质轴活动增强可影响为机体免疫力和身心康复[1].文献报道[2]外科择期手术中有75.5%的患者担心手术疼痛有50%以上的患者术后72h仍疼痛不止严重影响患者临床治疗和生存质量。因此对腹腔镜胆囊切除术患者实施有效的护理干预减轻术后疼痛促进胃肠功能恢复具有重要的临床意义。1资料与方法1.1病例选择:入组标准:①具有腹腔镜胆囊切除术适应症;②良性胆囊疾病近半个月内无急性胆囊炎发作;③无腹腔严重感染和腹膜炎;④术前3d没有使用影响胃肠动力的药物;⑤无药物及酒精依赖史;⑥能进行有效沟通同意进入本研究。排除标准:①可能存在胆囊或胆管癌;②有黄疸、肝炎及严重肝硬化病史;③出血倾向或血液病者;④化脓性胆管炎、腹腔严重感染或合并急性胰腺炎;⑤具有非手术原因所致疼痛。1.2一般资料:2012年10月至2014年10月收集在我院行“腹腔镜胆囊切除术”患者87例按照入院的单双号顺序分为观察组44例和对照组43例。观察组:男23例、女21例年龄21~72岁平均(35.84±9.35)岁。受教育年限6~21年平均(12.53±4.67)年。疾病类型:非结石性胆囊炎18例、胆囊息肉16例、胆囊结石10例。对照组:男24例、女19例年龄24~70岁平均(35.27±9.12)岁。受教育年限6~20年平均(12.14±4.60)年。疾病类型:非结石性胆囊炎17例、胆囊息肉15例、胆囊结石11例。两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05).1.3护理措施:两组患者均给予常规护理包括入院宣教、基础护理及术后监测生命体征、帮助患者采用正确姿势、遵医嘱给予镇痛药等。观察组在常规护理的基础上加用护理干预措施:①认知干预。术前向患者讲解术后可出现疼痛加深患者对疼痛的了解;并告知术后疼痛产生的原因及程度等防止进入疼痛恐惧的误区。②饮食干预。术前以易消化、富含蛋白质的食物为主不易进食产气食物;术前8h禁水禁食做好充分的术前准备。术后6h可进少量的流质如白开水或米汤;24h后开始进食低脂低糖半流质少量多餐每日进餐5~6次多选用高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食;饮食由细到粗循序渐进逐渐恢复正常的饮食多食新鲜蔬菜、水果等。③心理干预。建立和谐的护患关系了解患者的内心状态认真倾听患者的讲述给予患者精神鼓励。减轻患者心理压力以同情、安慰和鼓励的态度支持患者消除患者对疼痛的恐惧感。④音乐疗法。评估患者的性格特征、文化背景及病情程度向患者介绍各类音乐特点选择其喜好的音乐进行音乐疗法嘱患者可以自由意愿配合心中默唱、哼唱或肢体语言每天2次每次30min.音乐疗法可以分散患者注意力有效减少患者对疼痛的感觉强度减轻焦虑和抑郁缓解疼痛。⑤活动干预。术后麻醉清醒后可进行床上躯体活动经常变换体位;术后6~12h后鼓励患者下床活动无明显不适可在病房内活动活动量逐渐增大。⑥松弛疗法。指导患者放松全身肌肉从头部开始到足部结束循序放松深慢呼吸频率以自然舒适为宜每天3次每次15~20min[4].1.4疼痛评价:采用线性视觉模拟评分法[5]在标尺的两端标有从0~10的数字0代表无痛10代表最严重的疼痛让患者选择符合自己疼痛的数字分别于术后6h、24h、48h及72h各评价一次。1.5胃肠功能:观察记录患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次肛门排便时间以及胃肠道不适症状如腹胀、便秘及腹泻等。1.6统计学处理:采用SPSS13.0统计软件进行分析数据以均数±标准差(x珋±s)表示计量资料比较采用t检验计数资料比较采用χ2比较P2结果2.1两组患者术后疼痛VAS评分比较:两组患者术后6h疼痛VAS评分相似差异无统计学意义(P>0.05);但是术后24h、48h及72h观察组患者疼痛VAS评分低于对照组差异有统计学意义(P2.2两组患者胃肠功能恢复情况比较:观察组患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间及首次肛门排便时间均早于对照组差异有统计学意义(P3讨论1987年腹腔镜胆囊切除术首次应用于临床并取得成功与传统剖腹手术治疗胆囊疾病该术式具有创伤小及出血少等特点逐渐取代了90%