护理干预对老年腹腔镜胆囊切除术患者的影响.docx

护理干预对老年腹腔镜胆囊切除术患者的影响【摘要】目的探讨护理干预对老年腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomyLC)患者术前焦虑水平和术后疼痛感知的影响。方法将70例准备行腹腔镜胆囊切除术患者随机分为两组即试验组、对照组各35例试验组采取用常规护理加护理干预的护理模式对照组采用常规护理模式并分别了解两组患者入院首次健康教育后和手术前1h的焦虑水平以及术后第3天的疼痛程度。结果两组手术前1h的焦虑水平和术后疼痛程度均差异有统计学意义（P【关键词】护理干预;腹腔镜胆囊切除术;焦虑随着人口的老龄化和生活条件的改善胆囊结石的发病已趋于老年化它的发病率在我国和全世界范围内都有上升的倾向[1]而微创技术的飞速发展使得LC已成为老年性胆囊结石的治疗首选。由于老年患者不仅存在多种慢性疾病对手术麻醉耐受性差新陈代谢缓慢易发生并发症且抽象思维减退器官功能下降记忆力、视力、听力衰退对健康教育信息接受能力相对较差导致部分老年患者健康教育无效[2]。笔者术前采用常规护理加护理干预的护理模式对老年腹腔镜胆囊切除术患者进行护理取得了良好效果现报告如下。1资料与方法1.1临床资料2006年6月至2008年4月共对70例老年腹腔镜胆囊切除术患者进行观察。其中男25例女45例年龄61～85岁。按住院顺序分组单号入院的为试验组双号入院的为对照组每组35例。两组患者的性别、年龄、文化程度及职业等比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者接受常规围手术期护理试验组患者在接受常规护理的基础上进行护理干预。1.2入组标准①临床上拟行腹腔镜胆囊切除术的患者;②既往和目前无精神疾病和意识障碍;③无理解力、记忆力、定向力障碍;④年龄＞60岁;⑤自愿参加本次调查研究。1.3观测方法①采用Zung焦虑自评量表(SAS)[3]测量两组患者的焦虑值。②术中疼痛指标参照WHO疼痛程度分级标准[4]0级:无疼痛或稍感不适;Ⅰ级:轻微疼痛可忍受;Ⅱ级:明显疼痛仍可忍受;Ⅲ级:剧烈疼痛不能忍受、大喊大叫。焦虑水平评定测定时间为入院首次健康教育后和手术前1h各1次疼痛程度测定时间为手术后第3天。1.4护理干预方法①认知干预：向患者提供信息与认识帮助患者了解手术的意义、程序和可能引起的并发症教患者学会配合手术、应对痛苦和不适的一些具体方法；②情绪干预：以身心医学的观点讲解情绪与疾病产生的关系减缓患者焦虑情绪；③行为干预：教给患者如何宣泄感情以减轻其焦虑改善其社会适应能力。1.5统计学方法用SPSS13.0软件包对实验所得数据进行统计计量资料采用x±s表示采用t检验计数资料采用Ridit分析。检验水准α=0.05。2结果2.1两组患者入院首次健康教育后和手术前1h心理状况比较由表1可见入院时试验组与对照组患者的焦虑值比较差异无统计学意义(P>0.05)而手术前1h两组患者的焦虑值比较差异有统计学意义（P2.2两组患者手术后第3天疼痛程度比较由表2可见手术后第3天试验组与对照组患者的疼痛程度比较差异有统计学意义（P3讨论老年患者作为一个特殊的群体其重要生命器官已经产生了生理性退行性变对麻醉及手术的应激代偿、修复、愈合能力都低于非老年人且心理上有老而无用之感思想负担重加之久病不愈反复发作使老年人在性情上产生焦虑、猜疑等表现此时如只注重老年患者的常规护理忽视他们在心作者单位：338025江西省新余市人民医院外二科理方面的需求将严重影响其晚年生活质量加重社会和家庭的负担。现代医学模式认为个体的生物因素、外界的社会因素都必须通过个体的心理反应才能对人体的健康和疾病发挥作用;同时也认为只有通过生物、心理、社会的干预才能收到理想的效果而心理反应的强弱往往受个性特征和应对方式等中介因素的影响。应对方式是处理应激的可利用的一种个体内部资源适当的应对方式在某一事件中可减轻应激反应[5]。因此根据患者心理健康状况和精神状态了解其需求有的放矢地进行护理干预引导、教育、鼓励患者变消极应对方式为正性的、积极的应对策略[6]以缓解其身心压力提高其治疗护理的依从性和战胜疾病的信心达到提高治疗效果和生存质量的目的。本研究表明术前采用常规护理加护理干预的护理模式对老年腹腔镜胆囊切除术患者进行护理很大程度上减轻了老年腹腔镜胆囊切除术患者的心理负担提高了老年患者的生活质量有利于减少并发症的发生缩短卧床时间和恢复正常饮食时间促进了医患和谐。心理干预的研究证实心理社会因素、细胞免疫与恶性肿瘤的发生发展密切相关[7-8]对老年腹腔镜胆囊切除术患者的护理干预之