腹腔镜胆囊切除术患者的手术前后护理.docx

腹腔镜胆囊切除术患者的手术前后护理文章编号：1009-5519（2007）19-2965-01中图分类号：R47文献标识码：B腹腔镜胆囊切除术是一种新的手术类型与传统手术有着较大差异现将此类手术患者的护理体会介绍如下。1临床资料我院2004年10月~2006年10月共进行腹腔镜切除术118例均采取经气管插管全身复合麻醉。其中115例为镜下手术3例中转开腹。本组患者年龄24~76岁住院3~30天其中镜下手术患者住院3~7天。2术前护理2.1心理护理：腹腔镜胆囊切除术是近年来开展的一项新技术多数患者对它不十分了解对手术一般都有恐惧心理。因此应向患者解释手术的可靠性以及手术时间短、创伤小、恢复快、痛苦少等优点并简单介绍手术过程、手术医师还可以让已做过同类手术的患者现身说法最大限度解除患者的疑虑以最好的精神状态迎接手术。2.2皮肤护理：做好手术区域皮肤清洁工作包括擦洗胸、腹部及大腿上部皮肤毛发长者须剔除用棉签醮松节油清洗脐孔有条件的最好全身清洗。2.3术晨护理：为适应全麻的需要和防止腹壁穿刺引起的膀胱损伤术前1~2小时让患者排尿后尿管留置并持续开放为减少医源性尿路感染应采取密闭式尿袋。术前禁食12小时减少胃肠胀气禁水6小时。2.4监护室护理：由于全麻清醒前因舌后坠等可引起的窒息全麻插管引起喉头水肿、呕吐物的误吸等均可严重危及患者的生命因此监护室应备好气管切开包、吸痰器和各种抢救药品。氧气接一次性吸氧管铺好麻醉床天冷时做好保暖措施。3术后护理3.1生命体征的观察：术后6小时内每小时测血压、呼吸、脉搏1次至麻醉清醒、病情稳定后改为4小时1次以早期发现出血和全麻后的各种并发症。测体温6小时1次监测有无发生呼吸道或伤口感染为医生使用抗生素提供依据。3.2引流管的护理：置腹腔引流管者多为手术经过不顺利术后可能出血、胆漏或感染。因此术后应注意观察引流液的量、性状防止引流管受压、扭曲、堵塞经常顺向挤压引流管以保持其通畅。麻醉清醒后给予半卧位以利引流。如出现下列情况应及时通知医生：（1）引流液为鲜红色；（2）引流液为胆汁；（3）引流液总量术后24小时超过100ml。3.3穿刺口的护理：因穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢可致穿刺口出血尤其是剑突下和脐上两个大穿刺口当出血渗湿敷料时可更换敷料并加压包扎效果不佳或出血量较多者可在穿刺口缝合一针止血。本组出现1例术后2小时发生右侧锁骨中线及肋间处穿刺孔大量出血患者出现血压不稳定脉搏浅快立即处置缓解。部分患者对创可贴过敏而致穿刺口周围皮肤出现水疱应用无菌注射器抽吸疱液外涂龙胆紫保持干燥预防感染。3.4饮食的护理：麻醉清醒后4~6小时如无呕吐可少量饮水以缓解因吸氧引起的口干。术后鼓励病人早期下床活动促进肠蠕动的恢复。一般24小时内即可开始进少量流食、半流食以后逐渐过度到普食。由于术后使用人工气腹个别患者出现腹胀与便秘通过调整饮食服用通便药物等措施可缓解。3.5呼吸道的护理：全麻插管对呼吸道黏膜造成不同程度的损害。患者术后如出现咽喉部干、痛等症状可给予雾化吸入含服润喉药物并嘱患者多饮水一般2~3天即可缓解。3.6出院指导：定期来院换药。术后进低脂饮食。手术虽不影响正常的生活和工作但仍需避免劳累。如出现腹痛或其他不适应立即到医院复诊。收稿日期：2007-06-04