腹腔镜胆囊切除术前术后护理.docx

腹腔镜胆囊切除术前术后护理[摘要]目的：探讨腹腔镜电切治疗各型胆囊炎的优点。方法：回顾我院自1999年4月－2008年3月共做741例腹腔镜胆囊切除术的临床护理资料。结果：术后无腹痛、腹胀、出血6h后下床活动1周治愈出院。结论：腹腔镜电切胆囊炎治愈率高具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、出血少等优点且术后无并发症值得推广。[关键词]腹腔镜；胆囊炎；护理[中图分类号]R473.6[文献标识码]C[文章编号]1673－7210(2009)02(c)－063－02腹腔镜胆囊切除术(LC)是一种新型的手术方式这种手术不需要开腹具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、住院时间短。对腹腔内脏器干扰少、术后恢复快等优点已成为外科领域治疗胆囊良性疾病安全有效的首选方法。我院1999年4月－2008年3月共做腹腔镜胆囊切除术741例疗效满意现将护理工作汇报如下：1临床资料本组病例741例男性262例女性479例；年龄23－80岁平均47.6岁。慢性结石性胆囊炎302例胆囊息肉190例萎缩性胆囊炎合并胆囊结石48例胆囊颈部结石嵌顿70例。急性结石性胆囊炎120例胆囊管残留盲袋并发结石11例。2术前护理术前全面检查是预防腹腔镜胆囊切除术并发症的必要保证文献报道国内腹腔镜胆囊切除术并发症发病率为0.71％。最常见最严重的并发症为胆管损伤发病率为0.19％。腹腔镜胆囊切除术其他常见并发症为出血、胆漏、胃肠道损伤肝下积液创口感染等。由于腹腔镜胆囊切除术是一项新技术、新业务所以护理人员要做好术前宣教工作护理学的奠基人南丁格尔曾说过：“护理是一门最精细的艺术。”艺术需要想象力需要情感和创造力所以护士与患者交往中的言、行、举止、姿态、眼神、表情、微笑乃至片刻的沉默都必须注意技巧问题。通过护理人员亲切的语言认真负责、细致热情的心理疏导与患者沟通交流的语言使用安慰性、鼓励性、劝说性语言避免伤害性语言言语适中观察病情仔细入微向患者家属说明手术的目的全麻的重要性腹腔镜胆囊切除术的优点可能取得的手术效果及术后注意事项等以减轻患者对手术的神秘感和恐惧心理提高患者对医护人员的信任度让患者在心理上真正感受到护理人员值得依赖使其情绪稳定让患者在最佳的心理状态下接受手术治疗并有利于以后心理护理。术前准备：做好术前各种辅助检查如血、尿常规肝肾功能血糖电解质梅毒丙肝艾滋病出凝血时间胸部X线摄片B超心电图检查等。了解患者的基本情况常规测体温、脉搏、呼吸、血压。了解患者的药物过敏史做好青霉素皮试。术前1d备皮需清洗患者腹部上至双乳头下下至耻骨联合左右为腋中线特别是脐部腹腔镜胆囊切除术主切口紧靠脐缘清洗不彻底易造成此切口感染。可用棉签蘸液体石蜡或双氧水浸泡脐窝待其内积垢充分软化后拭净再用碘伏棉球在脐窝内擦拭数次最后贴上消毒纱布块。注意擦拭脐窝时动作要轻以免擦伤皮肤影响手术。术前患者应洗澡。术前12h禁食4h禁水术晨留置胃管、尿管将胃液、尿液引出以免误伤胃及膀胱。术前1d休息好。保持室内环境清洁安静增加舒适感夜间入睡困难者可给予适当的镇静剂保证充足的睡眠。术前30min肌肉注射阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g或只肌注阿托品0.5mg患者进手术室后铺好麻醉床备好吸痰器、吸氧管和心电监护系统随时接患者返回病房。3术后护理3.1生命体征护理术后返回病房行常规的心电监测特别要注意意识的恢复全麻未清醒前设专人护理每15秒测血压、脉搏、呼吸1次至清醒并做好记录不能少于6h发现异常及时报告医生给予处理并建立静脉通路保持静脉通畅。3.2保持呼吸道通畅采用去枕平卧位头偏向一侧如有呕吐应及时清除呕吐物防止吸入呼吸道引起窒息。注意口唇颜色观察呼吸频率。同时给予充分的吸氧提高氧分压促使二氧化碳排除。由于气腹二氧化碳气体聚积在膈肌下产生碳酸引起反射性肩背部酸痛短时间内消失清醒后鼓励患者深呼吸改半卧位4h后下床活动。促进肠蠕动预防肠粘连并增进食欲促进消化同时还可以改善呼吸功能防止肺部并发症。3.3输液据医嘱给予静脉输液保持静脉输液通畅根据病情及药物性质合理安排给药的顺序及输液的速度尤其对术前伴有高血压、心脏病及老年患者更应注意输液速度。3.4引流管的护理腹腔引流管应妥善固定并保持通畅严密观察引流液的颜色、性状及量。一般引流液每天不能多于50ml颜色淡红。多为术中腹腔冲洗液。如发现引流液增多色鲜红或引流液呈胆汁样液等异常情况出现应及时通知医生查看。术后48h内可拔出引流管。3.5观察排尿情况妥善固定尿管并保持通畅术后12－24h内拔出尿管能自解小便无尿路感染等刺激症状。3.6伤口观察腹腔