腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因和防止措施分析.docx

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因和防止措施分析摘要：目的对腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因以及相应的防止措施进行分析探讨为今后的临床诊治与预防工作提供可靠的参考依据。方法抽取在2011年8月-2013年8月间我院收治的腹腔镜胆囊切除术后发生胆漏患者21例对其临床资料进行回顾性分析总结胆漏发生原因并提出相应的防止措施。结果21例患者中术后早期胆漏16例迟发性胆漏5例发生原因主要为肝外胆管、迷走胆管损伤等。结论造成腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏的原因以肝外胆管、迷走胆管损伤为主术中应建立通畅的腹腔引流通道对损伤的胆管、T管支撑引流进行及时的修补以减少胆漏的发生。关键词：腹腔镜胆囊切除术胆漏原因防治措施中图分类号：R735.8文献标识码：C文章编号：1005-0515（2013）9-042-01随着微创医学的不断发展使得腹腔镜在临床外科手术中得到了广泛的应用并取得了良好的临床效果。腹腔镜胆囊切除术为目前比较常用的一种微创手术由于其具有创伤小、痛苦少、术后恢复快以及住院时间短等优势目前为胆囊结石以及相应胆囊良性疾病治疗的一种首选方法。随着腹腔镜胆囊切除术应用的不断广泛术后并发症的发生情况也越来越受到了重视。研究发现术后胆漏为腹腔镜胆囊切除术常见的一种并发症[1]。本次研究中出于对腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因以及相应的防止措施进行分析探讨的目的对我院收治的腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏患者的临床资料展开了回顾性分析现汇报如下。1资料与方法1.1一般资料研究中资料来源于我院收治的腹腔镜胆囊切除术后并发胆漏患者抽取其中的21例作为研究对象包括有男5例女16例年龄35-68岁平均（47.6±13.2）岁原发疾病包括：急性胆囊炎合并胆囊结石者16例慢性胆囊炎合并胆囊结石者5例。急诊科手术8例择期手术13例。所有患者均符合临床诊断标准接受腹腔镜胆囊切除术进行治疗术后并发胆漏。1.2方法1.2.1研究方法将以上统计研究对象的临床资料进行整理针对患者的一般资料、胆漏发生原因等展开回顾性分析对发生原因进行总结分析并提出相应的防治措施。1.2.2诊治情况本组21例患者均顺利完成了腹腔镜胆囊切除术其中有5例患者术中发现了胆囊床迷走胆管渗漏经钛夹夹闭后观察了10分钟未发现胆汁渗漏现象放置腹腔镜引流管后结束手术；有8例患者出现胆囊才床毛细胆管胆汁渗漏经电凝钩处理后观察10分钟未发现胆汁渗漏放置腹腔引流管后结束手术；有3例患者胆囊床出现少许渗血并未观察到胆汁渗漏经常规腹腔引流处理；其余的5例患者术中并未出现异常术后当天在引流过程中发现胆汁渗漏引流量在50-100ml/d平均为（69.7±13.2）ml/d患者存在轻微的腹痛、腹胀现象并未出现弥漫性腹膜炎体温无异样。本组患者术后均经相应的处理得到治愈。必要时展开了漏口修补、胆总管切开以及T管引流术处理[2]。2结果2.1胆漏发生情况本组21例患者中有16例患者为术后早期并发胆漏发生率为76.19%另外5例患者为术后迟发性胆漏发生率为23.81%。2.2胆漏发生原因21例胆漏患者中有16例患者为胆囊床毛细血管或者是迷走胆管损伤占总数的76.19%；有3例患者为肝总管前壁灼伤占总数的14.29%；另外2例患者为右肝管前壁灼伤占总数的9.52%。21例患者经相应处理方式全部治愈经术后随访未出现异常。患者工作与生活均正常。3胆漏防治措施3.1预防措施经原因分析现总结预防措施如下：①针对迷走胆管以及副肝管而言其直径相对较小术中辨认存在一定的困难在分离胆囊床以及胆囊三角区的过程中需要将所遇到的纤维索组织进行钳夹而后再行切除处理；②在术后应使术野保持清晰避免造成不必要的胆管损伤；③对胆囊三角进行解剖的过程中应尽量对电凝电切术予以避免尽量经吸引器的“刮”、“吸”、电凝钩臂“推”的方式展开解剖；④若是胆囊三角解剖不清晰或者是出现控制困难的出血时应及时展开中转开腹术进行处理；⑤在手术结束前应将干纱布垫在术野几分钟后对纱布是否出现黄色进行观察；⑥尽量实施腹腔引流术从而有益于早期发现胆漏的发生争取实现及时发现及时处理避免不必要的损伤发生[3]。3.2胆漏的处理针对胆漏的处理方法而言一般需以引流量、患者的额临床表现、发现时间、医院设施以及技术水平为依据选择合适的处理方式并且应遵循个体化原则保证引流的通畅。一般情况下引流量在200ml/d以下使可单纯采取腹腔引流术以及联合ERCP+内镜下括约肌切开术处理若是引流量超过200ml/d则需行腹腔引流术+内镜下鼻胆管引流术[4