胆囊切除术后胆漏17例教训分析.docx

胆囊切除术后胆漏17例教训分析［摘要］目的探讨胆漏的原因、诊治及预防。方法回顾性分析17例胆漏患者的临床资料。结果胆漏多发生于胆囊切除术原因主要有人为因素及客观原因。各种原因的胆漏应采取不同方法及早处理。结论预防损伤是关键提高医生对胆漏的警惕性术中解剖清楚是预防胆漏的关键。［关键词］胆漏；胆囊切除术；胆囊炎Analysisof17patientswithcholecystleakageaftercholecystectomy［Abstract］ObjectiveTodiscusstheetiologydiagnosistherapyandprognosisofthecholecystleakagewereconducted.MethodsAretrospectiveanalysisof17casesofcholecystleakagewereconducted.ResultsCholecystleakagealwayshappensinthecholecystectomyartificialfactorandimpersonalityfactorarethemainlyreasons.Differentmethodsandearlytreatmentareimportanttodealwiththecholecystleakageofdifferentreasons.ConclusionPreventingdamnificationinthecholecystectomyisimportantalertpeople’svigilanceofcholecystleakageandanatomizeclearlyinoperationarethemostimportant.Mostofthesecomplicationscanbeprevented.［Keywords］cholecystleakage；cholecystectomy；cholecystitis胆漏是胆囊切除术以后比较多见的并发症其危害性较大腹腔镜胆囊切除术（LC）的发病率最高可达2.7%开腹胆囊切除术（OC）的发病率可达1.0%［1］。本院自1999年1月~2005年12月共行胆囊切除术1553例其中OC1045例LC508例。其中17例患者发生胆囊切除术后胆漏现就其术后发生胆漏的原因处理及教训进行分析讨论如下。1临床资料本组17例患者中男9例女8例年龄30~74岁平均59.2岁。造成胆漏的原因：胆囊管残端漏3例肝床迷走胆管漏7例肝管损伤4例胆总管横断伤3例。2讨论胆漏多见于胆囊切除术后应引起高度重视因为损伤尤其是胆总管横断伤后往往给病人带来灾难性的后果不少病人可能因此而造成终身残疾甚至死亡。一旦发生要根据损伤的病理类型做最恰当的处理。严格掌握手术时机、手术适应证及手术方法［2］现将各种情况处理方法总结分析如下。2.1胆总管横断伤本组胆总管横断伤3例分别于LC及OC术中发现。2例病人的胆总管内径均约0.9cm即做胆总管-空肠（Roux-en-Y）吻合术离断胆总管与空肠作一层端侧吻合吻合口血供良好于肠内作橡皮管引流病人恢复良好。另一例病人（OC）于术后第2天出现黄疸呈渐进性增强并伴胆汁淤积综合征尿色深黄大便浅淡血实验室检查呈现胆红素、AKP、胆固醇、γ-GT及脂蛋白等均升高B超等影像学检查发现肝内胆管扩张疑胆总管损伤而于术后第9天做ERCP明确示胆总管横断伤即再次手术即做胆总管-空肠（Roux-en-Y）吻合术胆管内放支撑管3个月随访9个月余病人恢复良好。我们的体会是损伤的胆总管直径大于0.5cm做胆总管-空肠（Roux-en-Y）远期效果较好。2.2胆囊管残端漏本组中胆囊管残端漏3例其中1例系OC术后术后第1天即引流出胆汁样液体300ml该例是急性结石性胆囊炎伴颈部结石嵌顿炎症剧烈再次手术发现胆囊管残端漏给予残端缝扎。余2例系LC术1例系LC开展初期虽胆囊管残端放置2枚钛夹但由于胆囊管较粗2枚钛夹均未完全夹闭胆囊管术后当晚小网膜孔负压球内即引流出胆汁样液体100ml由于经验不足即再次开腹手术确认是胆囊管残端漏做缝扎即愈合。可见正确放置钛夹的重要性同时必须正确选择夹闭胆囊管的正确位置不能一味的为避免损伤胆总管而矫枉过正过分靠近Hartmann袋分离胆囊管而此处胆囊管又较粗。1例也是LC术后术中发现胆