腹腔镜胃癌根治术的护理体会.docx

腹腔镜胃癌根治术的护理体会中图分类号：R473.6文献标识码：A文章编号：1006-7256（2013）6-0083-02[摘要]目的总结腹腔镜胃癌根治术围手术期的护理方法。方法分析26例腹腔镜胃癌根治术的资料。结果无一例发生死亡、腹腔积脓、吻合口瘘等严重并发症均痊愈出院。结论加强术前心理护理及皮肤、肠道准备术后严密观察生命体征做好管道护理严防腹部并发症等是腹腔镜胃癌根治术护理的关键。[关键词]腹腔镜；胃癌根治术；护理随着腹腔镜技术水平的不断提高和观念的改变近几年来腹腔镜胃癌手术已经得到较为广泛的开展我院自2010年1月至2011年12月完成26例腹腔镜胃癌根治术效果满意现报道如下。1.资料与方法1.1临床资料本组病例中男18例女8例年龄28～83岁平均63岁肿瘤位于胃底贲门区4例胃体4例胃角、胃窦18例所有病例均经胃镜检查病例确诊为胃癌。CT检查未见远处转移征象。行根治性全胃切除术3例根治性近端胃大部分切除术4例根治性远端胃大部分切除术19例。合并糖尿病4例、冠心病2例、高血压6例。1.2方法采用气管插管全身麻醉。取平卧位双侧下肢分开竖着立于患者左侧持镜手站在患者双腿之间。于脐下缘刺入气腹针建立气腹并维持压力为12mmHg。在脐、双侧锁骨中线下方脐上2cm、双侧腋前线肋缘下2cm分别穿刺置入Traocar。其中在左侧腋前线肋缘下为主操作孔从此处插入直径10mmTrocar。根治性远端胃大部分切除术：术中使用超声刀于横结肠中部开始贴近横结肠上缘进行大网膜分离先向左游离至脾脏下极处继续向上方分离至胃大弯拟行切除处再向右分离至结肠肝曲。显露胃网膜血管病离断完成对4、6组淋巴结进行清扫。显露结肠中动脉缘其表面剥离横结肠系膜前叶至胰腺下缘剥离胰腺体部背膜。在胰腺头与十二指肠之间的夹角紧贴胰腺头表面分离找到胃十二指肠动脉向上分离至肝总动脉缘肝总动脉继续向上分离找到胃右动脉和肝固有动脉离断胃右血管完成第5组的清扫。缘肝总动脉向左分离至脾动脉向上找到胃左动脉、静脉在根部与离断完成7、8组淋巴结的清扫向上继续分离将腹腔干表面的组织清楚至贲门的左侧完成8组淋巴结清扫。紧贴肝脏下方分离、离断小网膜向右至肝十二指肠韧带裸化肝固有动脉和肝总管完成12组淋巴结清扫向左至贲门完成1组淋巴结清扫。取上腹正中切口5～8cm将胃拖出腹腔注意保护切口仔细确定肿瘤两端切缘后离断使用吻合器做胃肠吻合。根治性近端胃大部分切除术：从横结肠中部的右侧向脾曲游离大网膜及横结肠系膜前叶及胰腺被膜显露胃脾韧带离断胃短血管同上法处理胃左动静脉清扫7、8、9组用超声刀紧贴脾门清扫至贲门左侧的组织完成10、2组淋巴结的清扫。紧贴肝脏下方清扫小网膜至贲门右侧完成第1组淋巴结的清扫切断前后食管被膜裸化食管5～7cm。取上腹正中切口长5～7cm保护切口后将胃拖出腹腔外于贲门上方3cm处上荷包钳切断食管放置抵钉座将胃拖出腹腔外。于预切平面切除上半胃及肿瘤于残胃前壁戳孔置入25mm圆型吻合器于胃后壁穿出行食管一胃吻合关闭胃前壁戳孔。根治性全胃切除术：同上法处理胃血管及清扫各组淋巴结于上腹正中作一切口长5～7cm保护切口切除全胃常规用25mm圆型吻合器行食管空肠吻合近远端空肠Rouxen-Y吻合空肠双腔代胃。2.结果本组病例26例均顺利完成腹腔镜下胃癌D2根治术无中转开腹。平均手术时间：180min（150-210min）。术中平均出血量80mL（20～200mL）。行根治性全胃切除术3例根治性近端胃大部分切除术4例根治性远端胃大部分切除术19例其中行毕Ⅰ式17例毕Ⅱ式2例无死亡、腹腔脓肿、吻合口瘘等严重并发症。术后患者平均胃肠功能恢复时间（2±1）天下床活动时间（2±1）天进流质时间（2±1）天。术后平均住院时间10天。3.护理方法3.1术前护理①护理人员在术前协助患者完成各项常规检查：血常规、尿常规；凝血常规、胸片、心电图、B超等。②介绍手术成功的病例增患者的安全感、信任感和治疗信心护理人员应向患者及其家属说明手术的流程和治疗方案的优越性及安全性同时费用也是普通患者能接受的水平以消除患者的不良心理。腹腔镜胃癌根治术的最大优势就是创伤小、出血少、术后疼痛轻微胃肠功能恢复快等。③胃肠道准备术前晚进食流质术前12h禁食禁饮。术前晚用0.1%肥皂水大量不保留灌肠术晨予清洁灌肠以保持胃肠道清洁减轻术后膨胀促进肠功能的早期恢复术前放置胃管、尿管以排空胃、膀胱内容物。④皮肤准备：上至剑突下至耻骨联合及大腿上1/3处两侧至腋中线并让患者沐浴保持手术区域皮肤的清洁备皮范围同开腹手术但注意切底清楚脐部污垢并保证