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腹腔镜下胃癌根治术护理配合

麻醉方式:静脉、吸入复合麻醉。

手术体位：平卧位，双下肢平膝外展40°左右(剪刀位)。
手术器械准备：胃肠腹腔镜器械。

器械名称数量器械名称数量

生物结扎钳1把短齿抓钳1把

常规抓钳1把钛夹钳1把

弯分离钳1把剪刀(直、弯)各1把

钝头分离钳1把电钩1个

吸引器1个气腹针1枚

10mm穿刺锥2套5mm穿刺锥2套
转换器1个各号密封帽共9个

摄像光纤镜头1套电钩线1根

持针器1把肠钳(直、弯)各1把

鼠齿钳1把冲水锥1个

超声刀头1把Ligasure头1把

手术配合流程：

手术步骤洗手护士配合的操作内容巡回护士配合内容

腹包、盆包、手术衣，普外器准备腔镜设备、超声刀。调节
物品准备械，腹腔镜器械，超声刀头、残手术间温湿度(22℃~25℃，
端闭合器、无菌保护套、生物40%~60%)、准备液体，接病人
夹，肠钳。入手术室。

核对病人询问病人科室、姓名、查看腕带、病例确认、化验检查。

开放静脉，抽药、配合麻醉插
打开无菌敷料包、器械包，一次
麻醉、消管，放置负极板，调节腔镜设
性物品。刷手，组装器械，配合
毒、铺单备位置。清点物品，对灯光，
手术医生铺置手术区。清理消毒用物。

Timeout核对病人身份、手术部位及拟行手术。

气腹机运行，设置腹压13~15
递11#刀在脐下1cm处切开，递
mmHg，协助连接摄像系统、单
两把布巾钳提起腹壁组织，穿
建立气腹极、超声刀。开机，调节图象
入气腹针进气，连接摄像设备。亮度，电刀大小。

碘伏纱布擦拭镜头，将气腹针
入口换10mm穿刺锥支撑进摄
建立操作孔
像镜头，探查。右侧腹直肌外探查后，关无影灯，调整手术

缘，脐上2cm水平递10mm穿床为头低脚高20°~30°，注意
刺锥一个，其左侧对应位置递调床时麻醉架、气管插管是否
5mm穿刺锥一个，左右腋前线受牵拉。测试超声刀。
肋缘下2cm分别置入10mm、
5mm穿刺锥各一个。

递超声刀头分离系膜、胃大

弯、胃小弯网膜，胃结肠韧带、
配合麻醉追加给药，提供手术
游离胃周肝胃韧带、胃左右动静脉，胃
台上随时所需物品。关注手
围组织网膜动静脉，直至十二指肠球
术进程。
部，出血点超声刀直接止血或
递生物夹夹闭止血。

递腔镜直线切割闭合器切断

十二指肠，在脐与剑突之间做

6~8cm小切口，置入切口保护
套，术者探查病变部位。靠近按需要提供手术台上合适的
胃小弯侧端，递切割缝合器闭闭合器吻合钉。适时调整手
切除胃，吻合，离断胃。标本自此切口取术灯光。配合手术需要调整
合残端出。吻合残端。胃管。标记术中需留取的淋
行毕罗Ⅱ式：距屈氏韧带约巴结。关注手术进展。
35cm提起小肠，将残胃与小
肠戳开小孔，递闭合器行侧侧
吻合，盲端递闭合器闭合。

生理盐水或灭菌蒸馏水冲洗提供冲洗水，引流管。与洗
冲洗、放置腹腔，放置乳胶引流管，清点手护士清点物品，补充完善
引流物品，关切口。记录单。

确认手术再次确认核对患者姓名，住院号，疾病诊断。
患者

撤离腹腔镜设备，超声刀。遵
撤离腹腔镜器械，预洗，清点，
医嘱给予麻醉拮抗药催醒病
交供应室。更换吸引袋，清理
术毕整理人。收整物品，护送病人。整
垃圾，分类存放。
理手术间，补充无菌物品柜。

注意事项：
(1)手术中游离、切割、凝血等操作均以超声刀为主，在持
续激发10秒内需提醒术者间歇，并将刀头置于水中激发，一方
面冷却，另一方面清除刀头焦痂。
(2)术中注意无瘤操作原则，对接触过肠腔或肿瘤的器械
分开放置，不可再用。
(3)术中头低脚高位，加上气腹，会影响病人生命体征，需
密切监测。
(4)收整光纤时盘圈大于15cm，以防打折断裂。镜头分开
放置，防止镜面划伤。