浅谈腹腔镜胃癌根治术手术期护理体会.docx

浅谈腹腔镜胃癌根治术手术期护理体会【摘要】目的探讨腹腔镜胃癌根治术围手术期护理方法。方法回顾性分析46例腹腔镜下行胃癌根治术患者的围手术期护理方法及体会。结果46例患者全部顺利出院效果满意。结论采取常规护理及针对性护理可提高手术效果促进患者康复。【关键词】腹腔镜；胃癌根治术；围手术期护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.325文章编号：1004-7484（2013）-06-3130-02胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一外科手术是其最主要的治疗手段之一。随着腹腔镜技术的不断改进腹腔镜在临床上的应用也越来越广泛。与传统的开腹手术相比腹腔镜胃癌根治术具有创伤小、术中出血少、胃肠功能恢复快、术后疼痛轻、住院时间短等优点[1]。我院2010年6月至2012年6月收治的胃癌患者中46例通过腹腔镜进行了胃癌根治术效果满意现将护理体会报告如下。1临床资料本组病例46例其中男31例女15例年龄29至83岁平均59岁术前通过病理全部确诊。2护理方法2.1术前护理2.1.1心理护理因患者缺乏对腹腔镜手术的了解会出现紧张、焦虑等情绪。护理人员应主动给患者及家属介绍腹腔镜手术的优点积极解答患者及家属提出的问题尽量满足患者及家属提出的要求缓解病人紧张情绪使患者以最佳的心理状态接受手术。2.1.2术前准备由于腹腔镜手术时要建立人工气腹因此术前患者要在医护人员的指导下进行一定的呼吸锻炼增强自身的肺功能。术前皮肤清洁以脐部为重点可以先用生理盐水浸泡后用无菌棉签清除污垢再常规碘伏消毒。术前一天开始清理胃肠道幽门梗阻患者手术前三天开始用高渗盐水洗胃以减轻胃壁的水肿增加手术安全性。建立静脉通道为患者留置胃管及尿管。饮食方面以清淡、低盐低脂食物为主应多吃新鲜蔬菜要戒烟戒酒禁食辛辣油腻食物。2.2术后护理2.2.1严密观察病情密切观察生命体征的变化常规心电监护监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度保持气道的畅通及时清理气道内的分泌物早期注意有无腹腔内出血和消化道出血、休克等并发症发现异常及时通知医生。2.2.2吸氧、雾化吸入术中用二氧化碳建立人工气腹腹时浓度过大可导致高碳酸血症及呼吸性酸中毒因此术后要充分给氧以中和二氧化碳浓度。湿化气道用雾化吸入有利于痰液的排出及肺通气预防肺部感染和肺不张。2.2.3切口及腹部观察术后应密切观察切口渗血的情况切口一旦出现积液或感染症状应及时切开引流。严密观察腹部体征密切观察腹腔引流液的量和颜色发现异常及时通知医生。2.2.4胃管及腹腔引流管的护理妥善固定、防止滑脱保持引流通畅防止引流管阻塞、扭曲、折叠等。胃管在术后3-5d胃肠蠕动恢复、肛门排气后、无腹痛、腹胀表现即可拔出。引流管是观察腹腔是否出现并发症的“窗口”[2]严密观察记录腹腔引流管引流液的颜色、性质、量及时挤压更换引流袋。术后2-4天腹腔无明显引流液或引流出淡黄色腹水样液体且量较少时即可拔除。2.2.5尿管的护理无其他情况尽量早点拔除尿管这有利于减少尿路感染的机会使患者早下床早活动增进肠蠕动减少肠粘连的发生。2.2.6饮食护理术后胃管拔除排气肠蠕动恢复后开始进食。先从温开水开始到流食、半流食必须要少量多餐循序渐进。如进食后感觉不适立即禁食并严密观察病情变化若不适感不缓解或继续加重需重新插入胃管。2.2.7并发症的护理出血：是腹腔镜下胃癌根治术的严重并发症之一一般在术后24-48小时易发生。术后严密观察引流液的性质和量观察切口有无渗血及渗液情况观察腹部有无饱胀感有无大量的呕血、便血。如引流管2小时内引流出鲜红色血液>100mL或24h>500mL可确定为术后出血。一旦确定应立即建立静脉通道并及时报告医生以便采取相应措施。十二指肠残端瘘：最常见的并发症之一多发生在6d内表现为上腹部突然剧烈疼痛伴恶心呕吐及发热腹腔引流液为黄绿色胆汁样时可确定为十二指肠残端瘘。一旦确定应立即禁食水持续胃肠减压用生长抑素全胃肠外营养抗感染治疗防止水电解质酸碱平衡紊乱。吻合口梗阻：吻合口狭窄或有炎症、水肿都会引起吻合口梗阻[3]。患者在短期内出现恶心呕吐腹胀腹痛及停止排便排气应警惕发生吻合口梗阻。一旦发生应禁食、胃肠减压给予肠外营养支持。因残胃蠕动无力所致的胃排空障碍给予促进胃动力药物。2.2.8出院指导患者要保持愉快的心情及良好的心态养成健康规律的生活方式戒烟戒酒避免暴饮暴食避免冷、硬、辛辣等刺激性食物适当活动避免劳累。出现黑便、血便、腹痛、恶心呕吐时应及早到医院检查及治疗。3小结