腹式筋膜内全子宫切除术的临床分析.docx

腹式筋膜内全子宫切除术的临床分析[摘要]目的：探讨腹式筋膜内全子宫切除术的效果。方法：将我院80例患者随机分为40例腹式筋膜内全子宫切除术观察组和40例传统经腹全子宫切除术对照组。结果：治疗组手术时间、术中出血量、住院天数明显优于对照组两者之间有显著性差异（P[关键词]腹式筋膜；子宫切除术[中图分类号]R713[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）07（b）-039-02随着社会的进步人民生活水平的提高患者对子宫切除术后的生活质量要求越来越高。我院自2004年6月~2006年6月对因子宫良性疾病需要行子宫切除的患者采取腹式筋膜内全子宫切除术的方法疗效满意现报道如下：1资料与方法1.1一般资料80例均为我院2004年6月~2006年6月收治的确诊为非恶性肿瘤需要行子宫切除的患者其中子宫肌瘤42例子宫肌腺症22例功能性子宫出血7例子宫内膜异位症9例。将患者随机分为治疗组40例年龄35～58岁平均45岁；对照组40例年龄34～57岁平均44岁；所有患者凝血功能正常无手术禁忌证。两组患者年龄、术前子宫大小、病程比较无显著性差异(P＞0.05)具有可比性。1.2手术方法对照组采用腹式筋膜外全子宫切除术方法：术前采用硬膜外麻醉常规切开腹壁各层以后患者呈头低骨盆高位向下推膀胱至阴道前穹隆在子宫附着点2～3cm处逐步切断结扎子宫动静脉、主韧带、骶韧带用刀切开阴道前穹隆确认到达阴道后用鼠齿钳夹住阴道前壁后向阴道内塞一块干纱布并消毒阴道断端自切口内沿宫颈环形剪开阴道穹隆切除子宫常规消毒后用0/1号可吸收线连续锁边缝合阴道残端[1]常规关盆腹膜。治疗组采用腹式筋膜内全子宫切除术：采用硬膜外麻醉切开皮肤及中线皮下组织剪开筋膜沿切口方向钝性拉开皮下组织及腹直肌钝性分离腹直肌集束法处理圆韧带及双附件切断结扎子宫动静脉不处理主骶韧带靠宫颈断扎处水平环行切开宫颈筋膜深达2～3mm用组织剪锐性分离宫颈筋膜达子宫最低点水平[2]。以组织钳钳夹宫颈后方穹窿并向上牵引子宫手术刀环行方向切开阴道穹窿于筋膜分离处剪开即切除子宫。断端后用0/1号可吸收线将阴道壁及宫颈筋膜各缝合一次。不缝合盆底腹膜常规关腹。1.3统计学方法资料用均数±标准差用χ2检验计量资料用t检验P＜0.05为有显著性差异。2结果2组手术时间、术中出血量、术后发热例数、性生活满意度有显著性差异(P＜0.05)具体见表1。3讨论腹式全子宫切除术是妇科最常用的手术方式仅次于剖宫产术而手术方法、手术时间、术后出血多少等都将对疾病的治疗效果和预后产生直接的影响腹式全子宫切除包括传统全子宫切除术及筋膜内全子宫切除术传统型全子宫切除术可彻底去除后患免去残端宫颈癌的可能但近来资料表明全子宫切除术对性生活有较大影响并且生殖器官手术还能引起患者不同程度的焦虑进而导致性功能障碍[3]。虽次全子宫切除后宫颈残端癌发生率仅为0.1%～0.4%[4]但医患双方仍有一定顾虑。我院采用筋膜内子宫切除术对患者进行手术患者的术中手术时间、术中出血量、术后发热、术后肛门排气时间和性生活质量明显优于对照组有显著性差异。筋膜内子宫切除术不仅简化了手术步骤最大程度地保留盆底及阴道内解剖结构的完整性并可保留后穹窿的深度[5]保持了盆底组织的张力及盆底血液循环有利于阴道残端愈合减少局部炎性反应保持了阴道的完整性满足了患者生理和心理需求同时宫颈筋膜的保留假宫颈的形成进一步增加了阴道穹窿顶端的支持力同时残端出血及息肉的发生明显下降[6]而且适用于子宫良性病变的所有病人尤其适用于慢性宫颈炎及子宫内膜异位症者或子宫颈周围粘连时全子宫切除病人可有效避免因盆腔粘连而行筋膜外全子宫切除术时损伤输尿管的可能性。在术中我们要注意的是：分离膀胱不需要分离太深只要求能满足缝合盆腔腹膜的程度即可；分离子宫前壁筋膜时操作要点是牵拉子宫环形切割筋膜厚2～3mm用刀柄下推筋膜必要时可将刀片与宫颈垂直下刮筋膜避免斜行或平行切割以免残留宫颈组织同时避免操作不当而致出血及损伤膀胱或阴道后壁；腹横切口腹壁采用皮内缝合术后常规切口上加压纱袋6h不留死腔以防腹壁皮下血肿形成。总之筋膜内子宫切除术有诸多的优点对良性子宫病变有着较好的治疗效果术后不良反应少值得临床推广。[参考文献][1]潘丹红李梅兰王芳等.腹式筋膜内全子宫切除术的临床应用[J].现代中西医结合杂志200615(2)：172-173.[2]曲首辉郭美荣.腹式筋膜内全子宫切除术60例体会[J].中国实用医药20061（1）：53-54.[3]邓敏王珍祥