改良筋膜内全子宫切除术32例临床分析.doc

改良筋膜内全子宫切除术32例临床分析

【关键词】筋膜内;子宫切除术
【摘要】目的探讨腹式全子宫切除的方法和效果。方法采用改良筋膜内全子宫切除术32例作为研究组，以传统的经腹全子宫切除术22例作为对照组。结果研究组和对照组的平均手术时间、出血量、术后病率和术后住院时间分别是:（132.2±34.9）min和（169.3±43.7）min（P<0.01），（183.2±150.2）ml和（238.0±112.4）ml（P<0.05），15.1%和28.9%（P<0.01），（6.3±0.5）d和（10.2±0.5）d（P<0.01）。结论改良筋膜内全子宫切除术优于传统全子宫切除术。
【关键词】筋膜内;子宫切除术
TheImprovedIntrafascialTotalHysterectomy:AnAnalysisof32CasesHUANGQunying，WENYi.NanhaiDanzaoHospitalofFoshanCity，Foshan528216，China
【Abstract】ObjectiveTostudythemethodandtheeffectofabdominohysterectomy.MethodsThe32patientsintreatmentgroupunder-wentimprovedintrafascialtotalhysterectomy.22patientsincontrolgroupunderwentthetraditionaltotalhysterectomyontheabdomen.ResultsAverageoperativetimewas（132.2±34.9）minand（169.3±43.7）min（P<0.01）intreatmentgroupandcontrolgroup，respechively.Averageamoutofbleedingwas（183.2±150.2）mland（238.0±112.4）ml（P<0.05）.Postoperativecomplicationratewas15.1%and28.9%（P<0.01）.Averageadmissiontimewas（6.3±0.5）dand（10.2±0.5）d（P<0.01）.ConclusionsTheimprovedintrafascialtotalhysterectomyisbetterthanthetraditionalabdominohysterectomy.
【Keywords】Intrafascia;Hysterectony
为了提高子宫切除的手术安全性和改善手术效果，我院对筋膜内全子宫切除术进行改良，效果满意，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院2003年6月～2004年12月，对子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能失调性子宫出血等良性疾病的患者，术前常规做薄层液及细胞学涂片检查，排除宫颈恶性病变后，采用改良筋膜子宫全切除术32例为研究组。选择2003年1月～2004年12月采用传统经腹子宫全切除术22例为对照组。两组年龄、疾病种类、子宫大小等具有可比性。
1.2方法两组患者均采用硬膜外-腰麻联合麻醉，术前准备和术后处理相同。
1.2.1改良手术方法①腹部切口:采用下腹部皮肤皱折处横切口，长10～12cm，切开皮肤及皮下组织，剪开筋膜，沿切口方向钝性分离腹直肌，横向剪开腹膜进入腹腔;②按子宫切除术的方法处理子宫圆韧带、附件、骨盆漏斗韧带、阔韧带前后叶腹膜、膀胱子宫反折腹膜、子宫血管等;③分离膀胱约1cm，使宫颈筋膜显露;④于子宫血管结扎部位稍高处，作一环形切口，切开宫颈肌鞘深约3～4mm，用4把Allis钳钳起前后左右筋膜鞘向外牵拉，并用力将子宫上提，同时钝、锐性分离宫颈筋膜至宫颈外口鳞、柱状上皮交界区，环行切除子宫;⑤上提宫颈筋膜残端，用碘酒、酒精棉球消毒后，用1号可吸收线作荷包缝合宫颈筋膜阴道端，再荷包环形缝合筋膜鞘内面一次，鞘顶部连续扣锁缝合，形成一个新的实体小宫颈;⑥用4号丝线间断缝合盆底腹膜数针，用001号可吸收线连续缝合腹膜、1号可吸收线连续缝合腹直肌前鞘，0001号可吸收线皮内埋植缝合切口皮肤。
1.2.2传统手术方法按传统腹式全子宫切除术步骤实施操作。
1.3观察指标手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后病率、切口愈合情况、住院天数。
1.4随访术后1个月、3个月随访检查宫颈及盆腔情况，询问性生活及有关情况。
1.5统计学处理采用t检验及χ2检验。
2结果
2.1两组手术效果比较见表1。所有切口均甲级愈合。表1两组手术效果及术后情况比较
3讨论
随着人们对生活质量要求的提高，对因子宫良性病变而需要行子宫切除术的手术质量要求也提高。而传统的腹式全子宫切除术，切断了子宫的各