腹式横切口筋膜内全子宫切除术术式探讨.docx

腹式横切口筋膜内全子宫切除术术式探讨文章编号：1009-5519（2007）18-2749-02中图分类号：R71文献标识码：B1资料和方法1.1对象：将1995年6月～2004年5月间因子宫良性病变需行全子宫切除者108例随机分为研究组50例和对照组58例。研究组采用筋膜内全子宫切除术对照组采用经典式筋膜外全子宫切除术。1.2方法：经典式筋膜外全子宫切除术式[1]该术需游离膀胱至宫颈外口以下另外需切断子宫主、骶韧带盆底组织结构发生很大变化承托破坏术中创伤大损伤发生率高术中出血多。筋膜内全子宫切除术取耻上2～3cm横切口仅切开皮肤撕开分离脂肪在腹直肌前鞘处左右各剪开1～2cm小口钝性加锐性横行撕开钝性分离腹直肌剪开腹膜一小口撕拉式分开腹膜。探查及处理至子宫血管同经典式筋膜外全子宫切除术。（1）只需稍下推膀胱创伤小；（2）结扎子宫血管位置相当于子宫峡部；（3）在结扎子宫血管上0.5～1cm处环形、倒锥形切开子宫颈筋膜切除时术者尽量用力向上提拉子宫如果层次分离正确相当顺利出血少（最好用电刀加电凝）[2]切除至宫颈外口鳞-柱状上皮交界处以下（或移行带以下）；如有宫颈糜烂则呈圆柱状切下可切至穹隆处；（4）缝合：用2～4把组织钳钳夹子宫筋膜鞘最下方切口缘并向上提拉用1号可吸收线“8”字缝合1～2次将缝合处向下推并钳夹子宫筋膜鞘上切缘可见一宫颈旋切后的筋膜鞘腔用1号可吸收线“8”字缝合2～3次形成一实体小“宫颈”术后环形、倒锥形切除阴道穹隆部有残留的宫颈阴道部圆锥形切除阴道穹隆部无残留的宫颈阴道部而呈盲端常规缝合腹壁各层皮肤用可吸收微乔线皮内缝合术后不需拆线或用皮钉缝合。1.3统计学处理：采用t检验及χ2检验。2结果2.1两种全子宫切除术术式比较：研究组行膀胱游离少无损伤主、骶韧带、子宫下行血管分支及神经不切断；对照组则膀胱游离范围广且主、骶韧带、子宫下行血管分支及神经均切断。具体效果见表1。2.2随访：术后3～6月随访研究组1例出现宫颈息肉2例术后阴道异常排液系缝合裂开愈合不良。对照组则残端肉芽肿并阴道炎5例6例腰骶部痛、性感不快1例阴道异常排液系残端裂开愈合不良。3讨论腹部横切口是借鉴以色列剖宫产手术在妇科手术中的应用具有切口美观、伤口无需拆线、术后住院天数少等优点；撕拉式切开腹壁损伤血管少、出血少切口位置低利用切缘上方对肠管的保护术中对肠管刺激小术后排气时间缩短进食早恢复快术中不切断主、骶韧带、子宫下行血管分支及神经避免了术中的损伤保持了盆底的完整性及组织张力阴道不缩短提高了术后妇女生活质量防止术后阴道前后壁的膨出。术中出血少（特别是使用电刀旋切）使手术时间缩短术后病率低。由于本手术操作相对简单特别对盆腔粘连手术难度大的患者则更适用有推广的价值我院目前对因子宫良性病变需行全子宫切除者已成为常规术式。参考文献：[1]刘新民.妇产科手术学[M].第三版.北京：人民卫生出版社2004.7：167.[2]孙秀云高欲静陈淑清.筋膜内电刀旋切行子宫全切除术术式探讨[J].中国实用妇科与产科杂志200117（10）：592.收稿日期：2007-05-22