腹式小切口筋膜内子宫切除术.docx

腹式小切口筋膜内子宫切除术【关键词】子宫切除术关键词：腹式小切口；筋膜内；子宫切除术目前子宫良性病变需行子宫切除术仍以经腹手术为主常用的经典式全子宫切除术存在切口大损伤大盆底结构变化大阴道缩短影响患者的生活质量等缺点2003年我院开展腹式小切口筋膜内子宫切除术取得满意效果现报道如下：1资料与方法1.1临床资料：2003年1月至12月我院行小切口筋膜内子宫切除术50例年龄38～55岁平均年龄45岁。50例实施传统的腹式全子宫切除术作为对照组两组患者年龄、病种、子宫大小无显著差异术前常规作宫颈刮片异常出血者诊刮除外恶性病变可能。1.2方法：术前准备及麻醉同传统子宫切除术研究组采用下腹耻骨联合上缘约3cm横纹处横切口约5～6cm(特别肥胖或宫体大于三个孕月可视情况适当延长切口)切开皮肤与筋膜层按新式剖宫产术的手术方式进腹皮下脂肪及腹膜采取撕拉法以纱布排垫肠管用长弯血管钳轻轻提拉一侧子宫角处理圆韧带及卵巢固有韧带(骨盆漏斗韧带)剪开该侧阔韧带前后叶及反折腹膜向下略推膀胱缝扎处理子宫动静脉血管上行支同法处理对侧后将子宫提出腹腔外对于瘤体过大提出困难者可先挖出肌瘤再提出子宫在宫颈内口水平环型切开宫颈筋膜约3mm钝性锐性结合分离宫颈筋膜达宫颈阴道部子宫呈脱袖式分离子宫主韧带及骶韧带随之下移沿阴道穹窿环行切除子宫。用1号可吸收肠线分两层缝合阴道及宫颈残端第一层线连续扣边缝合第二层间断加固缝合不缝合后腹膜及膀胱反折腹膜逐层关腹皮下组织及皮肤间断缝合2针。1.3统计学处理：采用t检验和X2检验。2结果研究组由于手术切口缩小手术步骤简化明显缩短了手术时间减少了出血量。切口小肠管刺激少因而肛门排气早住院时间短术后病发率都有明显减少见表1。表1两组结果比较（略）注：P＜0.05随诊：术后分别予42d、3个月、半年、一年随访各随访一次研究组只有1例发生切口异常无阴道壁松弛或脱垂性生活满意率达95%对照组有2例发生切口异常阴道壁松弛1例脱垂1例性生活满意率仅为51%3讨论腹式小切口筋膜内全子宫切除术是在次子宫切除术的基础上同时切除了宫颈癌的好发部位宫颈鳞柱状上皮交接处达到了全子宫切除的效果；而且小切口减少了组织损伤及出血量不缝合膀胱反折腹膜与后腹膜缩短了手术时间减轻了术后疼痛。因而此手术既有次全子宫切除术及小切口的优点又降低了宫颈残端癌的发生同时缩短了手术时间。根据本组研究它与传统子宫切除术比较具体有以下优点：①手术时间短：由于手术步骤减少切口小不缝合膀胱反折腹膜与后腹膜(动物实验表明即使大快腹膜缺损在腹膜切口边缘的上皮细胞以及间皮细胞通过爬行和化生作用特别是间皮细胞很快能使损伤的腹膜生发上皮化生而愈合5～6d后腹膜即可再生自然关闭腹腔不会发生腹腔粘连［1］)缩短了手术时间。②术中术后并发症少：切口小位置低对肠管刺激少有利于术后肠功能恢复。筋膜内子宫切除下推膀胱少不易损伤膀胱及输尿管。③提高了术后生活质量：近年来研究表明子宫不仅是性腺内分泌的靶器官同时具有内分泌功能。交感神经和副交感神经经骨盆神经从到达膀胱穿过主韧带到达FranKenhauser神经丛经典的全子宫切除术全部切除宫颈损伤了这些神经［2］。而腹式小切口筋膜内子宫切除术保留了宫颈部分功能不切除骶主韧带基本不影响盆底正常结构可预防术后阴道松弛与脱垂对性功能影响少提高了术后的生活质量。④切口美观疼痛较轻：由于下腹部肌肉特点及重力的作用小切口有自然对合倾向用丝线全层缝合2针克服了由于缝线过多引起的血液循环障碍及异物刺激反应减少了脂肪液化横切口减少了血管、神经的损伤及腹壁牵拉术后疼痛明显减少且愈合快瘢痕小平整美观。⑤术中出血少：切口小、损伤少、钝性分开不损伤血管保留宫颈不切断子宫动脉下行支手术时间短因而术中出血较少。⑥住院时间短由于切口小、手术时间短、出血少肠管干扰少肛门排气早术后恢复快缩短了住院时间可提早1d出院。参考文献：［1］金杭美孙进．横切口子宫切除术不缝合腹膜的预后观察［J］．现代妇产科进展200110（5）：381．［2］孙秀云高欲静陈淑清．筋膜内点刀旋切行子宫全切术式探讨［J］．中国实用妇科与产科杂志200117（10）：592．