腹式全子宫切除术.doc

腹式全子宫切除术护理笔记
一、手术适应症
1.子宫良性及恶性肿瘤。
2.两侧附件病变需要子宫全切者，卵巢及输卵管恶性肿瘤。
3．严重功能失调性子宫出血，药物治疗无效且年龄较大者。
4．严重子宫内膜异位症、子宫腺肌病，保守无效且无生育要求者。
二、子宫解剖图

三、体位：仰卧位
四、麻醉方式：连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。
五、一般用物：大器械包、盆、敷料包、手术衣4-5件、纱布、纱垫、23#刀片、艾利斯钳；缝针：9*24、6*14、10*20圆针各2个，9*24三角针2个；缝线：1#、4#、7#丝线；吸引器，连接管，连接头；电刀。
六、器械护士配合1.术区消毒：碘伏纱布消毒腹部、铺巾、单。2.切皮:酒精消毒皮肤、23#刀纵向切开皮肤、皮下组织，干纱布拭血，电刀或弯钳止血、1#丝线单扎，皮钩1个牵开术野。3.23#刀切开腹白线，组织剪剪开，刀柄分离腹直肌、暴露腹膜。
4.切开腹膜:2把中弯钳夹起腹膜、23#刀切一小口、电刀切开或组织剪刀剪开腹膜，手术医生洗手，进入腹腔探查。5.切圆韧带:递腹腔拉钩2个、湿纱1块，探查，2把中弯钳钳夹圆韧带远端、1把大弯钳钳夹近端、23#刀切，10×20圆针、7#线缝扎远端，同法处理对侧。6.打开阔韧带前后叶:组织剪刀剪开阔韧带前叶，湿纱1块填塞膀胱反折腹膜处，3把弯钳钳夹输卵管及卵巢固有韧带，23#刀切、近端7#线单扎，远端10×20圆针、7#线缝扎2道，同法处理对侧。7.切开阔韧带后叶：递压肠板压迫肠管、大镊子、纱布垫、组织剪刀剪开阔韧带后叶。8.结扎子宫动、静脉：上3把弯钳，23#刀切、7#线远端缝扎2道、近端钳带7#线结扎子宫动、静脉、湿纱布1块推膀胱。9.切断双侧主韧带，宫骶韧带:递2把中钳或1把直钳，23#刀切，10×20圆针7#线缝扎远端2道，近端钳带7#线单扎1道，同法处理对侧。10.切断宫颈阴道穹窿处：递组织钳（艾利斯钳）1把夹穹窿处，刀切1小口，弯钳夹碘伏纱1块（纵向展开）填塞入阴道，此弯钳弃去。11.碘伏纱球消毒、1#可吸收线缝阴道残端，9×24圆针4#线关闭盆底腹膜。12.清点无菌台上的物品，无误后清拭盆腔后关腹。13.关腹：腹膜、筋膜、9×24圆针7#线缝合，干纱布拭血。14.消毒皮下：9×24圆针4#线缝合，再次清点物品。15.皮肤：9×24角针4#线缝合，垫酒精纱条、美敷覆盖。
七、巡回护士配合要点
1、术前一日访视病人，向其讲解手术注意事项及简要的手术过程和麻醉方式。
2、术日检查手术设备是否齐全处于备用状态，凭手术通知单到病房接病人核对病人床号、姓名、手术名称、手术部位标识及手术安全核查表。
3、接病人入室，与麻醉师共同核对床号、姓名、手术名称、手术部位标识及手术安全核查表。
4、对病人进行静脉输液，协助麻醉师进行麻醉，摆放手术体位。
5、切皮前再次核对。
6、术中能够及时提供所需物品，观察病人生命体征及舒适度。
7、正确填写手术护理记录单和房间用物处理登记本。
8、术毕整理房间，送病人回病房。