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大子宫经腹小切口子宫切除术60例临床分析【摘要】目的探讨大子宫经腹小切口子宫切除的可行性及优越性。方法对60例大子宫行小切口子宫切除与58例传统子宫切除作对比分析。结果研究组术后排气时间明显短于对照组()；术后止痛剂使用次数明显少于对照组()；术后住院时间短于对照组()；术后并发症少于对照组，但差异无显着性()。结论大子宫小切口子宫切除术安全可行，容易掌握。与传统子宫切除术相比具有术后排气早、切口疼痛轻、下床活动早、住院时间短、并发症少、术后恢复快、切口瘢痕美观等优点。【关键词】子宫切除术；小切口；大子宫；妇科外科手术子宫切除术是妇科常见的手术之一。术式有腹式、阴式或腹腔镜手术，目前在国内大子宫多采用经腹手术。我院自2002年1月以来对大子宫采用经腹小切口切除子宫，取得了较好效果，现报道如下。1资料与方法一般资料选择2002年1月～2006年12月在我院妇科因子宫良性疾病施行子宫切除的病例。其中60例子宫≥12孕周者行小切口子宫切除术为研究组，年龄32～52岁，子宫大小如孕12～16周，疾病分布：子宫肌瘤50例、子宫腺肌瘤合并内膜异位症10例。子宫次全切40例、全切20例。选择同期因类似疾病行传统子宫切除术者58例作为对照组，年龄34～56岁，子宫大小如孕10～20周，疾病分布：子宫肌瘤32例，子宫腺肌症12例，子宫腺肌症合并内膜异位症12例，顽固性功血2例。子宫次全切38例、全切20例。全部病例术前均常规妇科检查了解子宫大小、活动度；B超检查了解子宫大小，肌瘤大小、位置、有无变性等；常规宫颈刮片细胞学检查，诊刮除外恶性疾病。方法研究组方法于耻骨联合上2～3横指横行切开皮肤长约5～7cm，采用Joel-Cohen的开腹方法［1］打开腹壁，但需要上下锐性分离锥状肌与前鞘之附着。食中二指伸入盆腔探查子宫及附件。用布中钳夹住宫底或肌瘤最突起处将子宫提出切口外，如子宫横径大于切口，则先将肌瘤剥出或楔形切除部分宫体，缩小子宫体积后取出子宫，用两把大弯血管钳紧贴子宫水平夹住两侧宫旁，钳尖不超过子宫峡部水平上方1cm，按常规［2］行子宫次全切或全切。后腹膜用细丝线间断缝合，壁层腹膜不缝，筋膜用1-0可吸收合成缝线连续缝合，皮肤连同皮下一层间断缝合1～2针，术后5天拆线，如无异常当日可以出院。对照组方法取下腹纵切口，长度以能完整取出子宫便于操作为原则，一般10～13cm，逐层切开皮肤、皮下、前鞘及腹膜，用两把大弯钳夹住两侧宫角作牵引，按常规［2］行子宫全切或次全切，后腹膜用细丝线连续缝合，壁层腹膜用丝线连续缝合，筋膜间断缝合，皮肤、皮下一层间断缝合。术后7天拆线，观察1天，如无异常次日出院。两组术后常规使用抗生素3～5天预防感染，术后6h后常规服用番泻叶汁促进肠蠕动。统计学处理计量数据采用t检验；计数资料采用χ2检验。2结果两组术中术后情况研究组无一例延长切口，子宫最大如16周妊娠子宫大小，1例子宫腺肌瘤合并双侧卵巢巧克力样囊肿，卵巢、直肠与子宫后壁粘连。研究组手术时间稍短于对照组，但差异无显着性，两组术中出血差异亦无显着性。术中无输血病例。术后切口疼痛情况：两组术后当夜均常规使用镇痛剂，研究组无再次使用镇痛剂者，而对照组有26例需再次使用镇痛剂，两组相比差异有高度显着性。术后排气时间：研究组较对照组短，两组比较差异有高度显着性()。术后下床活动时间：研究组术后第1天全部病例均能下床活动，对照组术后第1天只有10例能勉强下床活动，两组比较差异有高度显着性。研究组术后第3天开始几乎不感觉伤口痛，可以伸直腰到室外走动，而对照组至拆线前因伤口痛而不敢伸直腰走动。住院天数：观察组较对照组住院时间短，两组比较差异有高度显着性()，见表1。表1两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院天数比较与对照组子宫次全切比较，a：t=，c：t=，P均；与对照组子宫全切比较，b：t=,d：t=，P均并发症两组术中均无输尿管或肠管损伤。研究组术后发热2例，无切口感染；对照组发热6例，切口感染2例，可见研究组术后并发症较对照组少，但差异无显着性。3讨论大子宫经腹小切口子宫切除术的优点子宫肌瘤、子宫腺肌病是女性生殖器官常见的疾病，子宫切除是最有效的治疗方法。当子宫≥12周妊娠子宫大小时，经阴道或腹腔镜子宫切除均有较大难度，术中并发症增加［3,4］，当有盆腔粘连时手术可能不能完成。因而在大多数基层医院，大子宫仍采用经腹切除。传统的开腹手术具有创伤大、术后恢复慢、切口瘢痕大、住院时间长等缺点。小开腹子宫切除术是近年来开展的一种改良经腹术式［5］。本资料显示，经过部分改良的下腹小横切口配合使用子宫分碎术可以安全切除大至18孕周的子宫，与传统子宫切除术相比具有以下优点：切口小、与皮肤张力线平行；皮下、腹直肌、腹膜用撕拉法打开，减少对神经、血管的损伤；后腹膜间断缝合，壁层腹膜