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脑静脉和静脉窦血栓影像学论文1脑静脉系统血栓形成的解剖基础脑静脉系统由脑静脉和静脉窦组成脑静脉无肌纤维管壁薄收缩力弱弹性差而且无静脉瓣；静脉窦是由硬脑膜的两层在颅内特殊部位分开而形成内衬一层内皮细胞是一种特殊的静脉管道系统。脑静脉窦是颅内静脉血的引流通道分为上、下矢状窦、直窦、窦汇以及左右成对的横窦、乙状窦和海绵窦等最终回流到颈内静脉。静脉窦的正常解剖结构和变异可被误诊为CVST可分为3种情况：①静脉窦先天发育不良或闭锁多见于横窦。一项MRV的研究结果显示100名病例中有84%两侧横窦不对称左侧发育不良占75%右侧发育不良占41%一侧横窦闭锁为31%。一般情况下左侧横窦变异多于右侧。②蛛网膜颗粒突向窦内常位于横窦、上矢状窦及横窦的外侧为正常的解剖结构。蛛网膜颗粒的信号强度与脑脊液类似影像表现为特定部位上的圆形局灶性充盈缺损而血栓得范围广泛、信号不均匀区分两者十分重要。③静脉窦具有非对称性分叉影像表现与窦内血栓类似。约20%的患者的静脉窦高位分叉或有非对称性分叉可在CTV上表现为"空三角征"。为了区别非对称性分叉与窦内血栓可连续观察薄层影像及静脉的连续性。CVST好发于上矢状窦其次为横窦。一项国际合作研究表明：624例CVST病人其病变发生的解剖部位分别为上矢状窦占62%左右横窦各为44.7%和41.2%直窦为18%皮层静脉为17.1%深静脉系统为10.9%海绵窦为1.3%小脑静脉为0.3%。有分析认为该病多见于上矢状窦可能与其解剖结构有很大关系：①上矢状窦结构为横隔小梁血流缓慢呈高凝状态容易在小梁结构内形成血栓；②上矢状窦的静脉回流有部分为大脑表面上部静脉分支由后向前迂曲缓慢注入与窦内血流由前向后呈反方向因而窦内血流缓慢并形成涡流有利于血栓形成；③血栓容易在上矢状窦内凹凸不平的结构中形成。2CVST的影像学检查2.1头颅CT诊断CVST首选头颅CT平扫其简便易行可先将脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤、脑脓肿等疾病排除明确治疗方向提示CVST的直接征象和间接征象有时也可表现出来。2.1.1头颅CT的直接征象直接反映CVST的征象为直接征象。直接征象包括：高密度三角征（densetrianglesign）、束带征（cordsign）、Delta征或空三角征（emptytrianglesign）。①高密度三角征表现为三角形的高密度主要出现在上矢状窦血栓时是CT平扫时非常早期的征象。但是正常情况下上矢状窦和窦汇可出现稍高密度横窦和直窦也可偶尔出现异常高密度且高密度三角征出现率低所以应谨慎确定此征象。②束带征表现为皮层静脉束带状高密度影临床少见在提示皮层浅静脉血栓形成中有一定意义。大脑内静脉和大脑大静脉也可出现相似的高密度影提示血栓形成于这些部位。③Delta征又称空三角征CT增强后相对于窦内血栓形成而出现三角形的低密度静脉窦壁强化呈高密度。Delta征的出现与血栓形成的部位及CT扫描的时间相关发病早期检出率相对较高如上矢状窦后部无血栓或发病后1个月栓子已机化常不出现Delta征。对于急性期和亚急性期的患者以上征象意义较大而慢性期病例出现几率较低漏诊可能性大。CT直接征象据国外研究报道仅在1/3的CVST患者中出现。2.1.2头颅CT的间接征象在CT上除了可发现直接征象外还可发现间接征象常见间接征象如下：①大脑镰和小脑幕异常强化大脑镰和小脑幕强化多出现于CT增强扫描后出现率约为20%直窦血栓或累及上矢窦后部血栓多出现此征象。②脑静脉扩张和脑室扩大发生于CVST的早、中期原因是脑静脉窦闭塞导致静脉和脑脊液回流受阻此时颅内压稳定无明显脑水肿无血脑屏障破坏。③弥漫性脑水肿并导致脑室变小出现率约20%~50%此征象缺乏特异性可发生于CVST的中晚期。④静脉性脑梗死分为出血性梗死和非出血性梗死。皮层或皮层下出血形状不规则出血灶周围可有低密度灶大小不等蛛网膜下腔出血或硬膜下血肿可出现在少数病例以上为出血性梗死的表现最常见；皮层下伴有强化的低密度灶（强化多见于脑回和皮层下）和程度不同的占位效应以上为非出血性梗死的表现也较常见。另外深静脉血栓所致的梗死较少为出血性常为双侧常以双侧基底节区和中脑上部低密度为主要表现。小脑的静脉梗死表现缺乏特异性可表现为单侧或双侧也可表现为低密度或高密灶难以与动脉性卒中区别。2.2头MRI利用MRI诊断CVST从敏感性、特异性和准确度方面均优于CT扫描。多方向、多序列MRI成像不仅直接显示CVST而且反映血栓的发展过程。2.2.1头颅MRI的直接征象正常的静脉窦在T1WI序列及T2WI序列上呈现为低信号低信号是由于流空作用形成的。如果脑静脉窦内有血栓流空作用形成的低信号就会消