老年股骨颈骨折内固定术后观察与护理.docx

老年股骨颈骨折内固定术后观察与护理[摘要]目的：减少老年股骨骨折患者内固定术后不良反应及术后并发症提高手术成功率。方法：对30例术后患者采取加强术后全身情况、生命体征、患肢感觉、血液循环等的观察以及维持良好的术后体位加强基础护理指导功能锻炼加强并发症的预防和护理。结果：住院期间无一例死亡病例未出现术后严重并发症病例。结论：老年人各器官功能衰退多同时合并内科疾病手术治疗存在一定的危险性采取术后的有效护理措施可使手术取得满意疗效。[关键词]老年人；股骨颈骨折；术后观察；护理[中图分类号]R473.6[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）05（b）-163-02随着人口老龄化、寿命延长、老年人口增多同时老年人参加社会活动增多老年股骨颈骨折也逐年增多。股骨颈骨折后愈合与重塑时间长迫使患者长期卧床。为降低卧床并发症及死亡率对老年股骨颈骨折多采用内固定手术治疗但手术治疗并不是治疗的结束术后仍需治疗和护理。护理不当有可能产生严重并发症延缓骨折愈合降低手术成功率。现将我院2006年1月～2008年12月年收治的30例老年股骨颈骨折内固定术后的观察与护理措施介绍如下：1临床资料本组30例男13例女17例；年龄60~88岁平均年龄69岁；X线检查：头颈型16例经颈型10例基底型4例；骨折Garden分型：Ⅰ型7例Ⅱ型14例Ⅲ型9例。2观察要点①观察术后患者的全身情况手术部位患者的精神状态。②观察患者生命体征及麻醉后一般情况、饮食及摄入量、大小便等如有异常及时通知医生采取措施。③观察患者创口有无出血、渗液、发红、肿胀、热感缝线周围有无炎症及切口裂开。④观察切口旁负压引流球的引流液量、颜色保持引流通畅并及时倾倒引流液。⑤观察患肢皮肤温度、足背动脉搏动及足趾血运、感觉情况。如患病肢足趾发紫、发白、发凉按压后血液回流毛细血管充盈缓慢均为足趾血液循环障碍症状应立即通知医生。如患肢呈持续性搏动性疼痛加剧必须打开敷料检查伤口和整个患肢及时处理血液循环障碍绝不可仅给止痛剂。3护理措施3.1术后体位的安置术后患者的循环尚不稳定根据麻醉方式平卧6h后将患肢抬高。抬高的原则为：将患肢抬高至心脏水平以上其远侧端高于此而近侧端低于此[1]。以利静脉回流、加速消肿、减轻疼痛。3.2疼痛的护理术后伤口疼痛多发生于术后24h内24～36h后逐渐减轻疼痛反应因个体差异幅度较大要详细观察疼痛的部位、程度、时间并向患者解释疼痛的原因耐心细致地听取患者的主诉多关心安慰患者必要时遵医嘱给予止痛剂如患肢疼痛长期不缓解可能有继发感染或其他原因应加注意。3.3输液的监护老年人由于心肾功能都处于临界状态如补液的速度和量未控制好可能会引起心肺功能障碍。因此应严格加强输液的监护。掌握输液的速度及量输液量不可过多速度不宜过快。输液过程中经常巡视患者。3.4术后并发症的预防和护理3.4.1防止下肢静脉血栓形成术后患者由于卧床时间较长下肢静脉回流缓慢血液呈高凝状态如血管内膜损伤容易发生下肢深静脉血栓[2]。护理措施：①促进患肢血液循环。早期指导患者行股四头肌等长收缩锻炼主动活动踝关节并帮助按摩患肢。②防止血管内膜损伤。避免在患肢作静脉穿刺输液及静脉注射刺激性强的药物。③防止血液呈高凝状态。必要时术后可给低分子右旋糖酐静脉滴注或口服小剂量阿司匹林或小剂量肝素静脉滴注以加强抗凝作用。如下肢静脉血栓形成则应避免患肢活动忌作按摩、理疗等以免使血栓脱落引起肺等其他组织器官栓塞[3-4]。3.4.2预防术后感染的护理3.4.2.1肺部感染的预防和护理老年人体弱心肺功能差卧床时间长极易引起肺部感染。术后应注意保暖血压平稳后采取半卧位。鼓励患者深呼吸及指导有效咳嗽适当翻身定时用手掌给患者轻拍胸背部促进痰液排出必要时用消炎、化痰药雾化吸入每日2次。3.4.2.2泌尿系感染的预防和护理患者卧床时间较长怕小便不方便而限制饮水量极易发生泌尿系感染。为此应鼓励患者多饮水并注意保持会阴部清洁每日早晚帮助患者清洗会阴。若留置导尿管者应保持引流通畅定时倾倒尿液每日更换引流袋每日用碘伏消毒尿道口及导尿管近端2次。导尿管应尽早拔除[5-6]。3.4.2.3切口感染的预防和护理术后定时观察伤口渗血、渗液情况敷料渗湿应及时更换保持敷料及其周围皮肤清洁、干燥换药时严格无菌操作。保持切口旁负压球引流通畅术后应用有效、足量抗生素。3.4.3压疮的预防和护理老年患者皮肤松弛、弹性差术后卧床时间较长翻身困难因此骶尾部易发生压疮。预防方法：①减轻局部压力。使用气垫床定时