老年股骨颈骨折术后早期并发症的观察与护理.doc

老年股骨颈骨折术后早期并发症的观察与护理

摘要目的：探讨老年股骨颈骨折术后早期并发症的观察与护理。方法：将128例老年股骨颈骨折病人行对症护理并对潜在护理问题实施有效的辨证护理。结果：1例并发切口脂肪液化，1例并发切口感染，1例并发肺部脂肪栓塞，1例并发左下肢深静脉血栓，1例并发术后关节脱位，2例并发肺部感染，2例并发泌尿系统感染，3例并发便秘，9例并发褥疮，经及时控制均痊愈出院。其余107例无并发症发生。结论：对老年骨折患者实施有效的护理措施，可有效控制并发症的发生，提高治愈率及患者生活质量。
关键词股骨颈骨折；并发症；护理
股骨颈骨折多发生在中、老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。2006年1月至2007年1月，我院共收治老年股骨颈骨折患者128例，术后针对早期并发症进行预防性护理，效果满意，现报告如下。
1临床资料
本组病例128例，男59例，女69例，年龄65-97岁。术前合并有心脑血管疾病30例，糖尿病23例，慢性支气管炎8例。骨折部位：股骨头下骨折40例，经股骨颈骨折43例，股骨颈基底骨折45例。其中5例因既往有脑梗塞、肢体偏瘫病史长期卧床行空心加压螺纹钉内固定治疗，45例行股骨头置换，78例行全髋关节置换。
2结果
本组术后有1例并发切口脂肪液化延期愈合，1例切口感染，1例并发肺部脂肪栓塞，1例并发左下肢深静脉血栓，1例并发术后关节脱位，2例并发肺部感染，2例并发泌尿系统感染，3例并发便秘，经及时控制均痊愈出院。9例=1\*ROMANI度褥疮患者经加强皮肤护理后好转，无=2\*ROMANII-=3\*ROMANIII度褥疮发生，其余107例无并发症发生。
3护理
3.1心理护理患者突然受伤，生活不能自理，需要别人照顾，患肢疼痛伴强迫体位，易产生焦虑、烦躁等不安情绪并害怕手术造成的疼痛，怀疑手术治疗效果，担心医疗费用等而拒绝治疗，这些不良情绪对治疗和康复十分不利，在住院期间常表现为一些不合作的行为，如因疼痛不愿翻身和清洁卫生，不愿进行功能锻炼或盲目进行功能锻炼，担心尿在床上或不习惯床上大小便而拒绝进食饮水等，因而老年人的心理护理是老年患者康复和护理的前题。护士应用通俗易懂的语言讲解手术原理、手术的安全性和必要性及医生的技术水平。请手术恢复期的患者介绍经验，从而解除患者心理负担，使其积极配合治疗及护理。在护理过程中，及时与患者沟通，耐心地把功能锻炼的原则、方法、注意事项等向病人介绍清楚，使患者明白只有通过正确的功能锻炼才能恢复良好的肢体功能。
3.2并发症护理
3.2.1切口脂肪液化、切口感染多发生于术后早期，是造成手术失败的主要原因之一。老年人体质较差，机体防御能力与抵抗力明显下降，常合并糖尿病、皮肤病等，感染率比一般患者高。勤巡视，注意观察患者体温变化，如术后体温持续升高、3天后切口疼痛未减轻反而加强，提示有感染的可能，应及时查找原因，注意加强切口引流护理，保持引流管通畅，避免引流管扭曲受压，定时挤捏引流管，观察引流液颜色及量。倾倒引流液时，防止逆行感染。敷料有渗血或渗液时应及时更换，保持切口干燥，换药时严格无菌操作，防止交叉感染。持续应用抗生素治疗，必要时输血、白蛋白增加抵抗力，合并糖尿病患者血糖控制在正常或稍高水平，促进刀口愈合。
3.2.2脂肪栓塞术中向髓腔内插入假体、髓腔挫及定位杆时可形成“活塞效应”造成股骨和颈骨髓腔内压力增高，导致含脂肪球髓腔成份释放到血液循环中，引起肺、肾、脑等脂肪栓塞，严重者可猝死。一般发生于术中或术后很短时间内，术后应严密观察患者有无烦躁不安、呼吸困难、皮下淤点、血压下降、进行性低氧血症等症状，必要时胸部拍片，也可留尿查脂肪球。一旦确诊，给予高流量吸氧，必要时呼吸机辅助呼吸，持续心电监护，监测生命体征及血氧饱合度，同时注意神志、瞳孔、肢体活动变化，及早发现脑栓塞症状。
3.2.3下肢深静脉血栓老年人多伴有动脉硬化、高血脂症、糖尿病等，血液粘稠度高，血流缓慢，导致下肢深静脉血栓形成，应重在预防。术后每3-4小时/次进行肢体被动运动，10-15分钟/次早期进行患肢肌肉收缩锻炼，必要时抬高下肢，促进血液回流，应用抗凝药物，注意观察患肢有无明显肿胀、紫绀、足背动脉搏动减弱、体温升高等血液循环障碍现象。指导病人穿弹力袜，用静脉泵，防止血栓形成。如出现深静脉血栓形成，应保持患肢制动，禁止按摩、理疗，密切观察患者全身、局部情况，特别是有无意识障碍及呼吸困难，预防肺或脑栓塞。遵医嘱行彩超检查，应用拜阿司匹林、肝素等抗凝药物。
3.2.4术后关节脱位术后关节脱位多由于病人姿势不当、不当活动造成的。术后应正确指导病人功能锻炼，如禁止盘腿、侧卧，穿防旋鞋，下肢外展中立位，髋关节屈曲不超过90°。密切观察肢体长度，发现异常及时通知医生。
3.2.5肺部感染老年人骨折术后长期卧床，