掌指骨折内固定的术后护理及观察.docx

掌指骨折内固定的术后护理及观察摘要：目的探讨应用微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的康复措施。方法:选取我院外科2016年01月一2017年3月收治掌指骨粉碎性骨折50例，全部急诊患者经切开复位应用微型钢板内固定术。观察微型钢板选择治疗掌指骨骨折，加强术后心里，生活，疼痛及康复护理。结果治疗效果按中华医学会手外科分会手功能评定标准。结论对微型钢板治疗掌指骨骨折的患者，术前良好的心理护理，充分的术前准备，术后病情观察，伤口疼痛的处理及早期肢体康复锻炼是获得手术满意效果的重要保障。关键词：掌指骨折；微型钢板；内固定；术后护理掌指骨粉碎性骨折是手部常见损伤。如果治疗和护理不当，则易发生骨折再移位、伤不愈合、关节僵硬、手指畸形愈合等并发症，严重影响到患者手的功能，给患者的工作和生活造成影响。掌指骨折不仅需要良好的复位、牢固固定，还需要进行术后早期康复治疗，对患手功能恢复很重要。本文分析2016年01月一2017年3月收治掌指骨粉碎性骨折50例，应用微型钢板内固定治疗掌指骨骨折，疗效满意。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院外科2016年01月一2017年3月收治掌指骨粉碎性骨折50例，全部急诊患者经切开复位应用微型钢板内固定。其中男28例，女22例;年龄15-46岁，平均29岁。开放性骨折38例，闭合性骨折12例。骨折部位:掌骨骨折33例，指骨骨折17例。1.2治疗方法患者采取取仰卧位，对患肢进行常规的彻底清创后进行手术，掌骨骨折部位取伸肌键旁的侧纵形进行切口，指骨骨折采用侧正中纵形切口。然后根据骨折的部位及类型，选用直形或者T.L形钢板螺钉固定，骨折固定牢固者术后可不用再进行外固定；较严重的粉碎性骨折以及伴有肌键损伤的者，还需进行石膏外固定3-4周。1.3统计学方法将所得的数据进行整理，录入到SPSS20.0数据库中，进行统计学分析，进行x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2护理措施2.1心理护理掌指骨折患者多为急诊入院，意外的伤残会使患者心理承受能力下降，患者因怕患肢伤产生残疾而产生焦虑和恐惧的心理。医护人员应用和蔼的语言、热情的态度，对患者进行安慰、讲解。给予生活上的关心照顾，使患者产生信任感和安全感。手术中中患者会因外伤、疼痛、手术、新环境以及术后恢复产生担忧和情绪紧张，引起交感神经兴奋，导致血管危象的发生，甚至造成难以解除的顽固性血管痉挛。因此，对患者进行术后健康教育，让患者树立信心，保持心情愉快，同时动员患者的家属配合我们的工作。2.2疼痛的护理可以在早期预防性的服用止痛剂。其次医护人员要重视患者的痛楚，耐心给患者讲解产生疼痛的原因、性质及持续时间。由于疼痛的刺激可引起患者血管痉挛，对于不善语言表达的患者，应多观察患者的反应，及时给予口服止痛药预防疼痛，必要时应用100mg杜冷丁进行肌内注射。2.3密切观察术后的常规观察如测血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，并及时记录。术后应协助患者采取平卧位，用垫枕抬高患肢于心脏水平，患者下床活动应给予三角巾悬吊患肢，并随时观察石膏托的位置、松紧程度，及时调整，保证掌指肢体的功能位，促进掌指骨折的恢复。另外，医护人员可以通过对患肢指端的皮肤颜色、温度、毛细血管充盈及肿胀的情况观察及时发现血循环变化；有血循环障碍发生，立即通知医生，及时治疗与护理。2.4一般护理保持病房黄精的安静、舒适，室内温湿度适宜，术后禁止患者侧卧，患手可以采取必要的敷料或石膏进行妥善固定，包扎松紧适宜，指端暴露，用无菌巾或纱布覆盖，抬高患手置于床边的托板斜面，倾斜角度为20-30°，促进静脉回流，注意保暖。2.5饮食护理指导患者使用高热量、高蛋白质的食物来补充身体的消耗，多吃蔬菜、水果，补充所需维生素C促进机体代谢及伤口愈合。多吃富含钙的食品豆制品，还带等，同时适当晒太阳，促进钙质的吸收和骨折的愈合。2.6康复训练单纯的掌指骨骨折进行康复训练：术后第1天可进行肩、肘、腕关节的活动练习，活动度适量。术后2-3d，鼓励患者开始进行掌指关节和指间关节的主动、被动训练，减少伤口出血，3次/d,10-20min/次。术后1-2周，应鼓励患者适当加大活动强度及时间，3次/d，每次20-30min，以主动活动为主，在术后2周时刻使掌指关节及指间关节活动范围恢复基本正常。伴有屈肌健损伤的掌、指骨骨折的康复训练:微型钢板治疗掌、指骨骨折具有固定可靠，在术后5-6周，主要进行前臂及手部肌力训练，掌指及指间关节训练，4次/d海次3-5min，循序渐进。3结果掌指骨折内固定术后50例患者创口一期是愈合，1例患者延期缝合愈合，没有出现皮肤坏死。术后X线片显示患者骨折的恢复率为100.0%，骨折愈合的时间为7一11周，其中有1例因受到意外撞击导致1处钢板出现断裂，指骨侧成角畸形愈合。所有手术患者于12--16周取出内固定微型钢板。患