老年股骨粗隆间骨折治疗论文.docx

老年股骨粗隆间骨折治疗论文【摘要目的摘要：比较不同内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效并发症发生原因并猜测手术危险的高危因素.方法摘要：199503/200106收治60岁以上老年股骨粗隆间骨折患者168例.行手术内固定治疗136例83例获得12~75（平均37.8）mo的随访通过病历分析获得年龄、性别、骨折类型、手术方式、手术时间、住院天数、术中出血量、是否输血以及输血量、伤前生活自理能力、伤前身体状况、术前血红蛋白（Hb）水平、功能恢复及并发症发生情况分别按手术方式、骨折类型以及年龄分组比较其疗效和并发症发生情况通过计算发生并发症（尤其是术后早期并发症）患者的平均年龄和手术危险性猜测综合指数W值猜测手术危险的高危因素.结果摘要：本组83例术后功能恢复优良67例可9例差7例；优良率80.7%.术后发生并发症10例平均年龄为82岁发生率12.0%术后早期诱发原有合并症3例平均年龄为92岁.动力髋内固定组的手术时间比其他两组明显延长（P＜0.05）；术中出血以及输血量比其他两组明显增多；髓内钉内固定组住院天数比其他两组明显缩短；年龄大于70岁组功能恢复较差；以上比较均有统计学意义.各组并发症发生比较无显著性差异.早期诱发原有合并症的3例患者手术危险性猜测综合指数W值分别为67和8.结论摘要：老年股骨粗隆间骨折应合理选择内固定方式DHS、髓内钉、多枚钉可满足各种不同类型和年龄的骨折尤其是髓内钉适用范围较广；年龄可能是老年股骨粗隆间骨折手术危险的高危因素.【髋骨折；老年人；内固定；手术后并发症；危险因素0引言股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一占全身骨折的1.4%［12］随着社会的老龄化其发病数量逐渐增加手术治疗已成为国内外公认的首选治疗方法［3］.如何选择内固定方式及猜测手术危险是临床医生所关心的新问题.我们对60岁以上老年股骨粗隆间骨折患者采用手术内固定治疗观察了其疗效和并发症发生情况.并对手术危险性进行了猜测.1对象和方法1.1对象199503/200106共收治60岁以上老年股骨粗隆间骨折患者168例所有病例均来自第四军医大学西京医院.行手术内固定治疗136例其中83例获得12~75（平均37.8）mo的随访.本组83(男40女43)例；左侧45例右侧38例；年龄60~96（平均74）岁.致伤原因均为平地摔伤非病理性骨折.骨折类型稳定型33例不稳定型50例.伤前身体状况相对健康47例健康状况较差36例.手术方式动力髋组29例髓内钉组25例多枚钉组29例.1.2方法采用回顾性探究通过复习病例及随访获得以下资料摘要：年龄、性别、骨折类型、手术方式、手术时间、住院天数、术中出血量、是否输血以及输血量、伤前生活自理能力、伤前身体状况和功能恢复及并发症发生情况然后分别按手术方式、骨折类型以及年龄分组比较其疗效和并发症发生例数.通过计算发生并发症（尤其是术后早期并发症）患者的平均年龄和综合指数W值对手术危险性进行猜测.其中骨折类型参照EvansJenson以及AO分类法［45］分为稳定型和不稳定型.手术方式分别采用动力髋、髓内钉和多枚钉内固定髓内钉包括股骨近端交锁髓内钉（PFN）和改良型Gamma钉；多枚钉包括多枚斯氏钉和空心螺纹钉.伤前身体状况分级根据美国麻醉学会的疾病严重度分级法［6］分为相对健康和健康状况较差两组.功能恢复评估方法我们采用李强等［7］报道的分项百分制髋评分法分为优良（优或良）、可和差.术后并发症主要包括摘要：术后诱发心脑血管、肺、肾等系统疾病；髋部疼痛；髋内翻畸形；内固定弯曲、断裂；钉头切出股骨头；感染；继发骨折；肢体短缩以及骨不连等.伤前生活自理能力分级及手术危险性猜测综合指数W值的计算根据王福权等［8］报道的分级及计算方法.统计学处理摘要：所有数据采用SPSS10.0统计软件不同手术方式组不同骨折类型及年龄组的功能恢复状况比较用非参数秩和检验性别、伤前身体状况、骨折类型、输血例数和并发症发生组间比较采用χ2检验；不同手术方式组的年龄、手术时间、住院天数、术中出血和输血量比较采用多组均数比较的方差分析及LSDt检验方差不齐时用非参数秩和检验.并发症发生率比较采用χ2检验.2结果本组83例均行手术内固定治疗术后随访时间12~75（平均37.8）mo.术后功能恢复优良67例可9例差7例；优良率80.7%.术后发生并发症10例发生率12.0%.其中髋内翻畸形3例未做处理；术后诱发原有合并症3例给予对症处理后好转；术后发生泌尿系感染1例经治疗后好转；术后内固定断裂+再骨折+髋内翻1例；内固定断裂并髋内翻1例；内固定断裂+髋内翻+骨不连1例；后3例均行二次手术.所有发生并发症的患者均