DHS治疗老年股骨粗隆间骨折.docx

DHS治疗老年股骨粗隆间骨折[摘要]目的:讨论老年股骨粗隆间骨折的治疗方法。方法:对37例老年股骨粗隆间骨折行动力髋螺钉(dynamichipscrewDHS)内固定治疗。结果:本组37例均获得随访随访8～20个月平均14个月。无感染及骨折不愈合发生无螺钉穿入关节腔2例出现髋内翻。髋关节功能评定优良率为90.7%。结论:手术治疗是老年人股骨粗隆间骨折的首选方法DHS内固定是较为理想的方法之一。[关键词]DHS;治疗;股骨粗隆间骨折;老年[中图分类号]R683.420.5[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(b)-145-02股骨粗隆间骨折是老年常见的创伤骨科疾病其发病年龄比股骨颈骨折的发病年龄大合并症多。以前对股骨粗隆间骨折多采用保守治疗卧床时间长并发症多死亡率高。随着内固定技术及围术期治疗技术的提高多数学者倾向于手术治疗。我科1998年6月～2005年6月采用动力髋螺钉(DHS)对老年粗隆间骨折进行内固定治疗共37例并结合术后的康复训练疗效满意。1资料与方法1.1一般资料本组病例37例其中男15例女22例;年龄59～82岁平均67.8岁;左侧24例右侧13例均为闭合性骨折。骨折类型按Evans标准分型:Ⅰ型7例Ⅱ型11例Ⅲ型16例Ⅳ型3例;致伤原因:跌伤26例车祸11例合并内科疾病27例糖尿病9例冠心病15例脑血栓后遗症2例肺内感染3例合并2种及2种以上并发症10例。手术时间为入院后2～7d。1.2治疗方法本组患者入院后暂行皮牵引(Ⅰ型)及胫骨结节牵引(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)并行仔细全面的辅助检查请相关科室共同处理合并症尽早控制并发症达到能进行手术的理想状态择期在硬膜外麻醉下行手术治疗。患者仰卧于手术牵引床上在C形臂X线机监视下牵引复位取患侧大粗隆外直切口暴露大粗隆及其下10cm股骨外侧骨面掌握颈干角130°～140°前倾角12°～15°在大粗隆下2～25cm处定出钉点用角度定位器引导C形臂X线机监视下钻入导针至头下0.5cm。对不稳定骨折可在导针上方临时打入另一枚平行导针测出拉力钉的长度组合绞刀打孔纹丝置入螺钉钢板置于股骨下的正外侧螺钉固定并置入螺钉与钢板间的静力加压钉。对于小粗隆或其后内侧骨折块可与钢板近端第一孔或股骨前侧打入拉力螺钉固定。手术时间50～90min平均70min术中出血约200ml。2结果本组37例术后除了Ⅳ型骨折外均在术后48h坐起开始股四头肌等长收缩练习床上行功能锻炼3～4周后扶拐下地活动6～8周视骨折愈合情况部分负重12～16周骨折完全愈合后完全负重。本组37例均获得随访随访8～20个月平均14个月骨折全部愈合无切口感染无螺钉穿入关节腔。术后1年死亡1例(心肌梗死);1例因脑血管意外生活不能自理;2例因严重骨质疏松轻度髋内翻(3讨论3.1手术适应证股骨粗隆间骨折多发生老年人老年人各脏器功能减退创伤多较严重且常伴有内科并发症。以往对股骨粗隆间骨折常采取牵引等保守治疗卧床时间长较易发生各种病发症如肺部感染、压疮、泌尿系统感染、深静脉血栓形成等甚至导致死亡。由于牵引时骨折端固定不可靠活动引起疼痛也是诱发老年患者心脑血管疾病加重的诱因。因牵引固定不可靠出现骨的并发症亦多如髋内翻、下肢外旋畸形、短缩畸形。据文献报道保守治疗能保持颈干角正常的只有54%[1-2]。从以上情况考虑股骨粗隆间骨折在无手术禁忌证的情况下均应积极手术治疗使患者尽早离床活动减少并发症。3.2DHS的优点股骨粗隆间骨折手术内固定方法很多如多枚斯氏针固定、角度钢板固定及髁头针固定等其均不具备加压功能术后不能早期下地活动不利于骨折愈合而运用AO治疗原则[3]设计的DHS治疗股骨粗隆间骨折较多优点其通过股骨颈内拉力螺钉的流动作用使骨折端加压同时套筒钢板使股骨颈段与骨折远端连接牢固可有效防止髋内翻因为套筒钢板固定于外侧骨皮质主要分担张应力股骨距区能承担大部分压力从而防止髋内翻的发生。老年人多伴有骨质疏松使用DHS钉尾采用静力性加压不因髋关节的活动造成断端持续过度加压而造成骨折端的吸收有利于骨质疏松患者骨折的愈合。3.3术前及术中的处理要点①术前对合并疾病的处理要积极快速防止因卧床时间长而出现更多的合并症。②选用硬膜外麻醉以减少对患者心肺功能的影响亦能防止诱发老年人心脑血管疾病。③术前良好的闭合复位能明显减少手术难度减少手术创伤缩短手术时间。④术中恢复后内侧骨接触十分重要。实验表明解剖复位股骨粗隆间骨折后内侧骨块并用拉力螺钉固定可明显增加骨距的抗压能力[4-5]。本组病例中对小粗隆部有碎骨块者