老年股骨粗隆间骨折治疗.docx

老年股骨粗隆间骨折治疗[摘要]目的：探讨老年股骨粗隆间骨折治疗方法的选择。方法：分别采用牵引治疗、DHS手术内固定术和人工双极股骨头假体置换术。结果：三种治疗方法均有效牵引治疗23例中2例出现髋内翻畸型；DHS治疗患者59例中3例出现髋关节活动略受限；人工双极股骨头置换患者4例无并发症发生。结论：可根据患者年龄、有无内科合并症等选择治疗方法。[关键词]股骨粗隆间骨折；老年；治疗[中图分类号]R683.42[文献标识码]C[文章编号]1673－7210(2009)02(c)－154－02股骨粗隆间骨折是老年患者常见的骨折类型之一。老年患者由于骨质疏松严重尤其是老年绝经后女性患者发病率女性较男性为高生活中不慎跌伤及交通肇事伤均可致股骨粗隆间骨折。伤后髋部肿胀、疼痛、肢体呈外旋外展短缩畸型再行相关影像学检查即可明确诊断。股骨粗隆部位血运丰富发生骨不连机会少但治疗不当易发生髋内翻畸型。骨折卧床后的并发症发生如坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、泌尿系感染等如处理不当将影响治疗效果甚至造成灾难性的后果。我院2001－2007年共收治股骨粗隆间骨折患者153例治疗效果满意现报道如下：1资料与方法1.1一般资料收治的153例股骨粗隆间骨折患者中男68例。女85例年龄55－91岁。骨折类型：顺粗隆骨折141例逆粗隆骨折12例。其中顺粗隆骨折按Evan标准分型I型15例Ⅱ型31例ⅢA型45例ⅢB型39例Ⅳ型11例。主要合并疾病有：高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、脑血栓或脑出血及脑血管病后遗有伤肢活动不灵患者。有并存病者69例占45.1％。1.2治疗方法1.2.1非手术治疗69例其中牵引治疗58例牵引期间定期床头X光机摄片以调整牵引重量及方向；足着中立位矫正鞋保持患肢外展位11例。1.2.2DHS手术内固定术76例取髋关节外例纵型切口切开显露大粗隆及股骨上段复位克氏针临时固定骨折端一枚克氏针从大粗隆下顺股骨颈打入头内确定前顷角及颈干角C臂透视无误安放DHS钢板螺钉。1.2.3人工双极股骨头假体置换术8例取髋关节后外侧入路切开关节囊于小粗隆上方1.0－1.5cm截骨将大小粗隆骨折块复位钢丝捆扎扩髓注骨水泥安装假体。1.3术后处理抗炎治疗3－5d应用抗栓泵防止下肢深静脉血栓形成。鼓励患者自主排痰并应用雾化吸入稀释痰液。定时按摩受压部位防止压疮形成。2结果本组患者随访86例时间6－24个月平均12.7个月。牵引治疗患者23例其中2例因坠积性肺炎中途放弃牵引治疗而致出现髋内翻畸型；余21例骨愈合时间3－6个月。DHS治疗患者59例切口一期愈合骨愈合时间3－8个月无髋内翻畸形发生无内固定折断患者其中3例出现髋关节活动略受限行走时出现髋关节疼痛。人工双极股骨头置换患者4例术后3周可拄拐患肢持重行走术后6周弃拐行走。3讨论3.1治疗方法选择股骨粗隆间骨折患者多为老年人常伴有多种内科疾病入院后常规检查完善后如无手术禁忌证应尽早安排手术以减少由于长期卧床而致并发症发生的几率有内科疾病患者应积极行相关治疗条件允许后实施手术因内科疾患无法实施手术者行牵。引治疗。对脑血管病后遗肢体伤肢活动不灵患者如伤前患者可行走仍建议手术治疗如伤前不能行走者则酌情行牵引或中立位矫正鞋治疗。3.2手术方式的选择偏向高龄患者年龄超过75岁以上建议行人工股骨头置换手术。由于此类患者平时活动量偏少术后发生假体松动者少另外此类患者大都伴有内科疾病如长期卧床或等待骨愈合后方能持重下地行走相关并发症发生几率将增加。而人工股骨头置换术后卧床时间短一般3周可拄拐下地行走大大降低并发症几率。除年龄超过75岁的患者外其余患者如能耐受手术者均考虑DHS内固定术以减少卧床时间。股骨粗隆间骨折治疗的关键问题在于防止髋内翻畸形发生DHS内固定系统的固定角度有效防止了髋内翻畸形的发生几率由此可以看出DHS内固定手术成功与否很大程度取决于骨折固定后的稳定程度。骨折的稳定性有5个决定因素：骨骼质量、骨折类型、复位情况、所用内固定器材的设计和固定物在骨内的位置。故术中应注意骨折复位程度及内固定物置人的位置和方向C臂透视对其提供有利保障。3.3并发症防治常规应用抗生素治疗及雾化吸入稀释痰液鼓励患者咳痰必要时须行气管切开吸痰。定时按摩受压部位以防压疮形成。术后避免应用或少用止血药物以防止下肢深静脉血栓形成。嘱患者行肢体远端足踝功能锻炼及股四头肌功能锻炼。常规应用抗栓泵防止下肢深静脉血栓形成避免应用抗凝药物而增加内出血发生的几率。