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中国骨与关节损伤杂志2009年2月第24卷第2期·151·

间骨折的骨折线从股骨颈基底部或小粗隆向外下延伸,骨折迟愈合等优点。本组资料结果也证实了PFNA与DHS在手
线的方向与股骨头颈部负载传导的方向平行,应用DHS难术时间、失血量、引流量方面有显著差异(P<0105),同时
以控制股骨头颈部在负载情况下向外移动,从而导致骨折远两组内固定失败率具有显著的统计学差异(P<0105),在二
端内移,远骨折端固定螺钉被拔出或断裂的情况。本研究次手术率方面也有显著统计学差异(P<0105);同时PFNA
DHS组中有2例螺钉穿出股骨头、2例钢板断裂即说明这种材料组织相容性好,排异反应小,可长期留存体内,可以克
情况,Harrington等[1]报道一组病例采用DHS治疗,术后发服DHS抗扭转性能差且股骨距区易产生应力集中、术后并
生钢板螺钉松脱导致髋内翻。Haidukewych等[2]报道一组采发症多的缺点,是治疗股骨粗隆间不稳定性骨折较理想的内
用DHS固定的股骨逆粗隆间骨折病例中(AO/OTA31-A3固定物。
型),内固定的失败率高达56%。最常见的失败因素是骨折参考文献
远端的内移,内固定螺钉的松动、断裂和拉力螺钉的切割,1HarringtonP,NihalA,SinghaniaAK.Intramedullaryhipscrew
从而导致髋关节内翻畸形、肢体短缩等后遗症[3]。Wagnerversusslidinghipscrewforunstableintertrochantericfemoralfractures
等[4]认为,对于稳定性股骨粗隆间骨折(A1或A2型)推荐intheelderly.Injury,2002,33:23

应用DHS,对于A3型骨折推荐采用髓内钉内固定。因此大2HaidukewychGJ,IsraelTA,BemyDJ.Reverseobliquityfractureof
theintertrochantericregionofthefemur.JBoneJointSurg(Am),
多数外科医生不主张采用DHS治疗A3型股骨粗隆间骨
2001,83(5):643
折[5]。
3刘海青,陈允震,杨子来等.股骨粗隆间粉碎性骨折不同内固定
PFNA不仅集中了PFN所有的特点,而且克服了PFN
疗效分析.中国骨与关节损伤杂志,2005,20(1):18
诸多技术上的不足。其螺旋刀片末端宽大的表面能尽可能地
4WagnerR,WeckbachA,SellmairU,etal.Extra-articularprox2
压缩骨质具有很好的抓持力。相对螺钉而言螺旋刀片移
,,imalfemurfractureintheelderly—dynamichipscreworin2
除的骨量少,比螺钉有更大的抗拔力、更好的抗旋转及防塌tramedullaryhipscrewforfracturemanagement.LangenbecksArch
陷能力,同时PFNA改进了主钉末端和锁定螺钉的距离,尽ChirSupplKongressbd,1996,113:963
可能长的PFNA尖端及凹槽设计,使PFNA插入更方便,避5RokitoAS,KovalKJ,ZuckermanJD.Technicalpitfallsintheuse
免了PFN钉尾处的应力集中而易造成股骨干骨折的缺点。oftheslidinghipscrewforfixationofintertrochanterichipfractures.
它与传统DHS内固定手术相比,具有创伤较小、抗旋转作ContempOrthop,1993,26:349
用较强、手术时间较短、减少术中出血量、不易造成骨折延(收稿:2008—09—08)

·临床论著·

PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折

范忠明X曹阳X伍瓒X汤炳旺X

摘要目的探讨应用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的方法和疗效。方法采用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折32例。结
果31例获随访,骨折均一期愈合,无并发症发生。疗效按Harris功能评分,优22例,良8例,中1例。结论PFNA是一
种新型的髓内固定系统,有手术操作简便、创伤小、对血供影响小等优点,其未来应用将更加广泛。
关键词股骨;骨折;PFNA

股骨粗隆间骨折是老年人常见病,老年患者骨折后长期90岁。按AO分型:A1型5例,A2型18例,A3型9例;
卧床引起并发症较多,故临床上宜选择一种创伤小、操作简均为闭合性骨折。受伤原因:摔伤23例,车祸伤9例。合
便、固定牢固、可早期下床活动锻炼的手术固定系统[1]。笔并其他部位损伤6例。伴发疾病:高血压、冠状动脉粥样硬
者于2006年2月～2008年2月,采用PFNA治疗老年股骨化性心脏病8例,慢性