缩宫素联合米索前列醇配合按摩子宫预防产后出血的临床观察.docx

缩宫素联合米索前列醇配合按摩子宫预防产后出血的临床观察【摘要】目的：观察缩宫素联合米索前列醇配合腹部按摩子宫底部预防产后出血的临床效果。方法：选择2008年1月-2010年12月在本院头位足月顺娩的产妇90例随机分为观察组和对照组各45例。两组产妇均在胎儿娩出后给予米索前列醇0.2mg舌下含服和缩宫素10IU臀部肌肉注射同时对观察组产妇进行持续性腹部按摩子宫底部比较两组产妇第三产程时间、产后2h出血量及产后24h出血量。结果：两组第三产程时间、产后2h出血量及产后24h出血量比较差异均有统计学意义(P【关键词】缩宫素；米索前列醇；子宫按摩；产后出血doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.087产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml而近年来认为在产时、产后红细胞压积减少10%或者需要输血治疗均称为产后出血[1]。产后出血为分娩期严重的并发症居我国产妇死亡原因之首位。而在引起产后出血的主要原因中子宫收缩乏力是最常见的原因。目前临床上预防宫缩乏力首选的是药物治疗和子宫按摩本院采用缩宫素联合米索前列醇治疗的同时配合腹部按摩子宫底部效果显著现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2008年1月-2010年12月在本院住院顺产的产妇90例均为单胎、足月无心、肝、肾、血液系统及妊娠合并症无前列腺素禁忌证。随机分为观察组和对照组各45例两组年龄、孕周、孕产次及新生儿体重比较差异均无统计学意义(P>0.05)具有可比性。1.2治疗方法两组均在胎儿娩出后立即给予舌下含服米索前列醇(浙江仙琚制药生产)0.2mg缩宫素10IU臀部肌肉注射观察组同时行持续性腹部按摩宫底。1.3观察指标(1)第三产程时间；(2)产后2h及产后24h出血量。采用称重法：失血量(ml)=[胎儿娩出后接血敷料湿重(g)-接血前敷料干重(g)]/1.05(血液的比重g/ml)[2]。1.4统计学处理采用PEMS3.1软件对数据进行统计学处理计量资料以(x±s)表示采用t检验P2结果两组产妇第三产程时间、产后2h及产后24h出血量比较差异均有统计学意义(P3讨论产后出血是产科常见的严重并发症之一而引起产后出血的主要原因以宫缩乏力性出血最为常见占产后出血的70%~80%[3]。宫缩乏力使子宫收缩不良从而使胎盘附着子宫壁的血窦不能关闭导致出血过多。因此在产后出血的防治中加强子宫收缩是治疗的重点。缩宫素作为预防和治疗产后出血的经典药物大剂量可使子宫产生持续强直性收缩但其作用时间较短暂可维持20~30min且存在个体差异；米索前列醇作为一种新型的前列腺素E1的衍生物广泛应用于临床。它可经黏膜快速吸收舌下含服2~3min起效15min血浆浓度达高峰1.5h完全吸收持续时间长可使子宫长时间处于较强的收缩状态机械性地压迫子宫肌纤维间的血管和血窦而止血[4]。药物治疗的同时配合持续腹部按摩宫底可快速挤尽子宫腔内的积血同时由于按摩子宫刺激子宫体高度收缩与缩变使子宫容积缩小子宫呈强硬度。而胎盘不能适应附着处的急速收缩使子宫壁与胎盘附着面之间发生错位剥离同时强宫缩使已剥离的子宫肌层的血管被压迫而达到止血目的。由于缩宫素和米索前列醇有协同作用故两者联合使用再配合持续性腹部按摩宫底可有效预防产后出血的发生[5-6]。经临床观察发现缩宫素联合米索前列醇配合腹部按摩子宫底部缩短了第三产程减少了产后2h及产后24h出血量效果满意方法简便、安全不良反应少值得临床推广特别适合基层医院。参考文献[1]严宇.宫缩乏力性产后出血的治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志20105(2)：146-147.[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社2008：206.[3]张光.产科急症[M].第3版.北京：协和医科大学出版社2006:53-58.[4]李炳琪唐光华.米索前列醇控制产后出血的临床观察[J].中国乡村医药200714(3):24.[5]宋婷婷代秀云冷海娜.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血30例临床观察[J].中国当代医药201118(5):53-54.[6]董丽涛.米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].中国医药导报20105(3):75-76.(收稿日期：2012-03-06)(收稿日期：陈丹云)