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经阴道超声检查子宫内膜息肉的诊断价值【摘要】目的探讨经阴道超声检查诊断子宫内膜息肉的价值。方法回顾分析100例经阴道超声诊断为子宫内膜息肉患者的临床资料。结果经阴道超声对均匀高回声型子宫内膜息肉的诊断率较高。结论经阴道超声检查诊断子宫内膜息肉有较高的价值是诊断子宫内膜息肉的重要手段。【关键词】经阴道超声；子宫内膜；息肉doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.709文章编号：1004-7484（2013）-06-3443-01子宫内膜息肉是非弥漫性子宫内膜增生产生子宫内膜息肉它是内膜局限部位受激素刺激而形成[1]是非赘生性的。是引起阴道不规则流血的主要原因之一。临床上不易于子宫内膜癌子宫内膜增生相鉴别。目前发病率有增高趋势为进一步探讨对子宫内膜息肉的诊断我们将100例超声可疑子宫内膜息肉病变报道如下：1资料与方法1.1临床资料子宫内膜息肉100例年龄30-65岁平均发病年龄40岁。临床症状多为月经不规律月经量多月经周期缩短或经期延长经血颜色呈暗红或伴黑褐色血块；部分患者表现为不孕绝经后不明原因的阴道出血。均经手术及病理证实。1.2仪器设备和方法使用仪器为PHILIPHDI4000彩色多普勒超声诊断仪探头采用经阴道超声探头频率为6MHz。月经干净后3-7d内阴道超声检查时患者取膀胱截石位探头加消毒避孕套后进行检查连续扫查取得满意图像后停帧。常规探查子宫及附件的情况对宫内异常回声的位置大小形态内部回声边界及子宫内膜关系病灶内血流情况详细分析。2结果2.1100例子宫内膜息肉超声表现特征36例多发性子宫内膜息肉。表现子宫明显增大内膜增厚回声增强宫腔内可见多个乳头状不均质略强回声光团及光点以小于10mm多见。2.2声像图共有3种类型均匀高回声型78例低回声型2例复杂型15例中致密网格样高回声型2例高回声内散在大小不等小无回声型12例囊泡型1例。2.3超声误诊情况低回声型1例误认为粘膜下肌瘤绝经后内网格样高回声误诊为内膜癌2例。3讨论子宫内膜息肉是常见的妇科疾病可发生于任何年龄的妇女以青春期后的育龄妇女为多恶变率为0.1%-3.5%。在行经年龄的妇女子宫内膜息肉可引起月经过多不规则阴道出血或不孕绝经后的妇女子宫内膜息肉最常见的症状是阴道出血。近年来由于生活水平的提高无症状而体检及应用雌激素替代治疗人数的增多使子宫内膜息肉的发病率检出率明显上升。目前子宫内膜息肉的发病原因尚不明确但认为与雌激素水平过高内分泌紊乱有关。子宫内膜息肉镜下病理表现为腺体和间质的增生中间有一只营养血管表面被覆子宫内膜上皮内膜息肉多发生于宫腔底部其次为宫角部。最常见的内膜息肉突出于宫腔内可有较宽的基底部也可有出息长短不等的蒂。子宫内膜息肉大多成灰红色有光泽质地软可单发或多发大小不等小的数毫米大的可达数厘米甚至布满整个宫腔。既往超声对子宫内膜息肉的诊出率并不高主要原因是采用的经腹部探头频率低且易受多种因素如肥胖腹壁紧张肠气干扰子宫位置等影响。近年来由于阴道超声的广泛应用大大提高了子宫内膜息肉的检出率。子宫内膜息肉应与下列疾病相鉴别：①粘膜下小肌瘤：多呈圆形均匀低回声内膜线中断或断续状内膜边缘不规则冠状切面成像后观察瘤体处内膜因压迫所致呈球星缺损。并可找到基地捕获与基层连接处蒂拉长者可延伸到宫颈或阴道口内。②子宫内膜增生过长：内膜厚度最厚达24mm分泌期呈三线征回升明显增强冠状切面及成像后观察内膜呈椭圆形或梭形光团内有大小不等的小暗区最大直径5mm左右。内膜与基层界限清晰宫腔有积液时内膜表面不光滑。③子宫内膜癌：多呈较强回声病灶形态不规则冠状切面及成像后观察病变与基层分界不清形态不规则。为提高对子宫内膜息肉的诊断准确率应注意：A选择合适的检查时间：选择增生早期可避免息肉与分泌期肥厚的内膜相混淆。B掌握子宫内膜息肉的声像图特点。C适当配合腹部按压以观察宫腔内病灶的柔软度。D观察要全面除了仔细观察宫腔回声外同时应观察内膜与基层交界处的弱回声晕是否清晰完整E随着药物流产的使用患者往往在流产后疏忽超声复查使宫内残留物不能及时处理这与多个息肉粘合在一起时的声像图表现相似此时需要结合病史尿HCG或血β-HCG测定来辨别。总之经阴道彩色多普勒超声对均匀高回声型子宫内膜息肉的诊断率较高对复杂性需要仔细分析。参考文献[1]徐宁胡越吕杰强.子宫内膜息肉发病相关因素的研究进展[J].中国妇幼健康研究200819（3）：274-276.[2]王丹凤王亮英游燕.经阴道超声与宫腔镜诊断子宫内膜病变的比较[J].浙江预防医学200719（4