阴道超声对子宫内膜息肉的诊断价值.docx

阴道超声对子宫内膜息肉的诊断价值【摘要】目的探讨阴道超声对子宫内膜息肉的诊断价值。方法对2006年1月-2010年12月笔者所在医院经宫腔镜及手术病理证实为内膜息肉的68例病例进行回顾性分析所有病例均做阴道超声检查。结果阴道超声正确诊断子宫内膜息肉62例误诊6例诊断符合率为91.2%。结论子宫内膜息肉超声图像具有一定的特征性经阴道超声诊断子宫内膜息肉具有较高的准确性在临床具有重要的应用价值。【关键词】内膜息肉；阴道超声；诊断子宫内膜息肉是由于子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起而形成的一种带蒂的瘤样病变它不是真正的肿瘤好发于青春期后的育龄妇女以40～50岁妇女多见。子宫内膜息肉作为妇科常见病发生率为5.7%［1］可引起患者不规则阴道流血、月经过多、不孕、流产、绝经后出血、甚至癌变因此应予以足够的重视。1资料与方法1.1一般资料2006年1月-2010年12月在本院经病理证实为内膜息肉患者68例年龄25～68岁平均40岁。因月经不规则、月经过多、不孕或绝经后出血来就诊者51例其余17例均无临床症状因超声常规检查发现。1.2仪器与方法使用TOSHIBAPOWERVISION6000及ALOKA10彩色多普勒超声诊断仪。阴道探头频率5～10MHz。患者平卧位排空膀胱后常规探测子宫及附件情况注重观察子宫形态、大小、内膜厚度内膜回声是否均匀宫腔线回声及宫腔内异常结构。详细分析宫内异常回声的位置、大小、形态、内部回声、边界及与子宫内膜关系、病灶内血流情况。2结果68例中多发息肉44例单发息肉24例其中子宫内膜息肉突入宫颈管4例。超声图像表现为均匀中高回声型55例（80.9%）低回声型3例不均匀型10例表现为网格样中高回声或中高回声内散在大小不等无回声。其中1例低回声型误诊为黏膜下肌瘤2例绝经后宫内网格样高回声误诊为内膜癌3例中高回声内散在小无回声误诊为内膜增生过长。23例内部未能显示血流信号45例内部可显示点状或条状血流信号频谱记录为动脉性频谱。3讨论3.1病因及病理子宫内膜息肉形成的原因可能与炎症、内分泌紊乱特别是雌激素水平过高有关［2］。多数学者认为息肉来自未成熟的子宫内膜尤其是基底部。息肉多发生在宫腔底部其次为宫角部。质柔软可变形表面光滑呈粉红色单个或多个大小不等小至数毫米大至数厘米布满整个宫腔。也可继发出血、坏死可有较宽的基底部也可由粗细、长短不等的蒂长蒂息肉甚至可脱出至宫颈口外。病理表现为子宫内膜基底层腺体和间质的局限性增生显微镜下息肉三面都被覆上皮中间有一支营养血管［3］。3.2声像图特征（1）单发息肉表现为宫腔内不均匀低回声团或增强回声团呈水滴状息肉与正常内膜间界限清晰可辨当息肉中间囊性变时内部可见液性暗区。（2）多发息肉表现为子宫内膜增厚回声不均其内可见不规则团簇状高回声斑与正常内膜界限模糊。若合并宫腔积液则形成自然宫腔造影息肉显示得更清晰。（3）部分病例可在息肉蒂部显示点状或短条状血流信号并可记录到中等阻力（RI＞0.40）动脉血流频谱以及低流速（4～8cm/s）静脉血流频谱［4］。3.3鉴别诊断（1）子宫内膜增生过长：内膜均匀增厚呈梭形高回声双侧内膜对称宫腔线居中。部分非典型增生患者内膜增厚不均可见结节状高回声团块或散在分布的小囊结构CDFI高回声的子宫内膜可见散在分布的点状血流信号。本文3例误诊病例均为该种类型。（2）子宫黏膜下肌瘤：肌瘤形态多为类圆形边界较为清楚息肉多为水滴状；肌瘤内部多为低回声可有衰减息肉多为中高回声无衰减；黏膜下肌瘤可致内膜基底层变形或中断息肉则内膜基底层完整无变形；肌瘤血流信号较为丰富多可见外周环状血流子宫内膜息肉则为中心条状血流信号或点状血流信号此血流形态的差别是这两种病变鉴别诊断的重要环节。（3）宫内早早孕：内膜息肉内由于局部水肿坏死积液可形成早期妊娠囊的结构应仔细询问病史加以鉴别。（4）子宫内膜癌：内膜癌表现为内膜普遍回声不均边界模糊彩超可显示癌变内膜及肌层受浸润处血流信号丰富并可测及异常低阻力动脉血流频谱阻力指数低于0.4。3.4结论子宫内膜息肉虽为良性病变但0.89%可发生恶性变［5］所以需要早期诊断及早期治疗。经腹部超声由于肠气干扰、腹壁紧张、肥胖、子宫位置、膀胱充盈程度等诸多因素影响检出率不高漏诊多。宫腔镜虽是诊断子宫内膜息肉的金标准但费用高、操作复杂、并发症多［6］。阴道超声检查因其具有方便快速、无创、费用低廉、准确率高、可重复性等特征近年来越来越多地被运用于妇科疾病的诊断尤其是子宫内膜息肉诊断的首选筛查方法［7］。参考文献［1］郭东辉.子宫内膜