经皮椎间孔脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症59例疗效分析.docx

经皮椎间孔脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症59例疗效分析【摘要】目的：探讨应用经皮椎间孔脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：选取2011年11月-2013年5月本院应用经皮椎间孔脊柱内窥镜技术治疗单节段椎间盘突出症的59例患者观察比较手术前后的临床疗效疗效按照术前及术后疼痛感觉类比评分（VAS）和功能指数评分（MacNab）以及Oswestry功能障碍评分（ODI）标准进行评定。结果：59例患者术后当时、1周、3个月、6个月、12个月的ODI评分和VAS评分均明显低于术前差异均有统计学意义（P【关键词】椎间孔；腰椎间盘突出症；脊柱内窥镜；微创手术近年来随着显微外科、微创脊柱外科技术的发展对腰椎间盘突出症的手术治疗都趋向于微创化。2005年开始采用经皮椎间孔脊柱内窥镜技术行髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症并得了良好的临床效果[1-2]。本院2011年11月-2013年5月应用经皮椎间孔脊柱内窥镜技术治疗单节段椎间盘突出症的59例患者疗效满意现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2011年11月-2013年5月本院采用TESSYS技术治疗单节段椎间盘突出症的59例患者其中男38例女21例年龄29～68岁平均46.28岁。所有患者均有不同程度的腰痛部分患者伴下肢放射性疼痛、麻木及不同程度肌力、感觉、腱反射减弱等神经根受损害的表现术前VAS评分为（6.54±0.66）分。所有患者均常规行腰椎正侧位、过伸过屈位X线片、腰椎问盘CT和MRI检查。所有患者均为单节段腰椎间盘突出症其中L3～L4者18例L4～L5者27例L5～S1者14例。所有患者为经保守治疗3个月症状缓解不佳或者有明显神经根功能障碍者且排除术前有明显腰椎退变性畸形、不稳、椎间盘钙化、腰椎管和椎间孔骨性狭窄的患者。1.2纳入标准腰痛伴有一侧下肢放射性疼痛；MRI检查显示单节段腰椎间盘突出或不伴同侧侧隐窝狭窄；经正规非手术治疗6周无效；CT、MRI影像学表现与神经根定位体征一致。1.3排除标准骨性腰椎管狭窄；腰椎间盘髓核钙化；腰椎畸形、腰椎不稳和滑脱；椎间隙极度狭窄；L5～S1间盘退变髂嵴较高者阻挡工作导管不能到达穿点；凝血功能障碍、孕妇、较重的心脑血管疾病、马尾神经受压所致的大小便障碍者。1.4手术器械德国产Joimax脊柱内窥镜；Elliman射频手术系统；C型臂X光机；多参数心电监护仪。1.5手术方法1.5.1术前准备（1）因该微创手术采用局部麻醉医师在操作过程中部分患者有不同程度的疼痛感术前应与患者充分地沟通和交流获得患者理解与支持是保证手术顺利完成的关键；（2）手术床和手术架应能透X线并准备图像显示清楚、调控方便灵活的C形臂X线机；（3）准备一瓶10mL的欧乃派克椎间盘造影剂和一支2mL的无菌美蓝染料一般按照4mL欧乃派克造影剂+1mL美蓝混合后备用；（4）准备术中持续灌冲液通常采用等渗盐水5000mL+16万U庆大霉素。1.5.2术中操作（1）患者健侧卧于手术床腰下垫枕腰部后正中线平行于床面。C形臂透视下确定病变椎间隙的体表投影并作标记。取责任椎间盘水平线上、脊柱后正中线旁开10～14cm为进针点[1]。逐层穿刺体积容积0.75%利多卡因浸润麻醉至关节突部位C形臂透视下18G穿刺针定位于病变椎间隙上关节突肩部拔除针芯将前段弯曲的22G穿刺针沿18G针孔刺入椎间盘中后1/3处向椎间盘中心注射0.5mL欧乃派克造影剂透视证实在盘内后再注入欧乃派克+美兰注射液（体积比4：1）1.5mL透视下观察造影剂的分布情况、复制试验、验证诊断。（2）由穿刺针植入导丝插入定位杆透视尖刀切开皮肤小口约8.0mm由细到粗逐级插入套管遇到骨性组织采用环钻扩孔直至工作套管插入纤维环2～3cm处。将椎间孔镜插入观察髓核和纤维环退变髓核被亚甲蓝染成蓝色。镜下使用大小不同型号的髓核钳摘除突入椎管内的椎间盘组织并沿破裂的纤维环摘除椎间盘中后1/3处的髓核组织椎间盘中前2/3髓核组织使用低温等离子射频进行髓核固缩成形。反复冲洗残存的髓核组织探查和松解神经根用前端可弯曲的双极射频止血和修整纤维环裂。镜下见无活动出血硬膜囊搏动良好手术结束通过套管置引流管1枚并注入德宝松1mL刀口缝合1针。1.5.3围手术处理术前常规作腰椎正侧位和动力位X线片及CT、MRI检查了解有无腰椎不稳椎间盘退变程度术前30min～1h常规抗生素预防感染48h内停用。术后即开始直腿抬高练锻炼术后第2天指导患者进行腰背肌锻炼佩戴腰围下地行走术后3个月周内避免腰部的弯曲、扭转、搬提重物和剧烈体育锻炼。1