监护羊水污染与胎儿宫内窘迫的关系.docx

监护羊水污染与胎儿宫内窘迫的关系文章编号：1009-5519（2007）05-0719-02中图分类号：R71文献标识码：B临产后宫口开大3cm以上即产程进入活跃期产妇入待产室后行胎心监护了解胎儿宫内情况称入室实验（AT）。入室实验异常者行人工破膜（包括自然破膜）了解羊水有无胎粪污染来判断胎儿预后为了解羊水污染、胎心异常与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的关系现报道如下：1资料和方法1.1研究对象：选择2001年1月～2004年1月在我院分娩的产妇1568例无高血压、糖尿病、肝炎等妊娠并发症者入室实验异常189例占12.05％其中可疑型145例占9.66％危险型44例占2.88％189例均行人工破膜（包括自然破膜）了解羊水性状羊水清78例占58.73％胎粪污染1度35例占18.51％Ⅱ度46例占24.33％Ⅲ度30例占15.87％。孕妇平均年龄、孕周、差异无统计学意义。1.2方法：对入院分娩的孕妇AT实验可疑型及危险型均予破膜（包括自然破膜）了解羊水情况分娩后立即取新生儿脐静脉血行血气分析新生儿Apgar评分新生儿并发症情况进行分析。1.3诊断标准：入室实验反应型：20分钟内有效加速2次以上或无胎心加速但基线及变异正常或正常基线伴早减并有胎心加速。可疑型:基线正常无加速可变减速但无危险征象。危险型：基线异常变异平直重度重复晚减伴危险征象可变减基线逐渐上升基线降低或延长减速。羊水污染诊断标准：Ⅰ度羊水淡黄色Ⅱ度羊水深绿色较稠含块状胎粪较稀Ⅲ°羊水粘稠黄褐色量少时呈糊状脐静脉血pH诊断标准：pH>7.25为正常7.20～7.24酸中毒前期1.4统计学处理：采用t检验及χ2检验。2结果2.1脐静脉血pH值与羊水污染关系见表1。显示酸中毒发生率羊水Ⅰ度污染组：8.57％。Ⅱ度污染组：23.91％。Ⅲ度污染组：46.66％。三组比较差异有显著性（P2.2脐静脉血pH值与新生儿Apgar评分及新生儿并发症的关系见表3。显示酸中毒组新生儿窒息发生率为67.86％酸中毒前期组为19.05％无酸中毒组为19.17％酸中毒组明显高于酸中毒前期组及无酸中毒组（P2.3羊水Ⅱ度污染组新生儿胎粪吸入综合症1例Ⅲ度污染组发生新生儿胎粪吸入综合征4例新生儿死亡1例。3讨论对胎儿心率胎心监护进行描记以了解胎儿在宫内的情况胎心监护的敏感性高但特异性差假阳性率高若胎心监护良好说明胎儿情况良好但若胎心监护异常时需根据产妇情况分析因胎心监护受母体心率体温体位胎方位宫缩等的影响若AT可疑型或危险型首先改变体位吸氧了解子宫收缩的情况纠正不协调宫缩仍无改善则行破膜了解羊水性状正常情况羊水清若胎儿脐静脉血氧饱和度低于30％时羊水中出现胎粪污染胎粪污染羊水的程度与脐静脉血氧饱和度密切相关缺氧兴奋迷走神经肠蠕动亢进肛门括约肌松弛使胎粪排入羊水中Ⅰ度机体处于代偿状态Ⅱ度明显缺氧Ⅲ度缺氧已较严重故若AT异常破水羊水Ⅱ度以上污染需短时间内结束分娩必要时剖宫产术结束分娩但产时发现羊水胎粪污染中有15％～25％不能用胎儿宫内缺氧解释故不能一概而论需结合胎心监护情况具体而定若胎心监护变异平直无加速反复出现晚减多次延长减速重度心动过缓正弦形胎心率等是一种危险信号不易试产需剖宫产结束分娩。收稿日期：2006-11-06本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。