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羊水污染与胎儿宫内窘迫的观察与护理摘要通过羊水污染引起新生儿窒息的观察与护理体会。阐述如何观察羊水污染与胎儿宫内窒迫及引起新生儿窒息观察和护理。准确判断、及时处理是减少新生儿窒息的关键。关键词羊水污染；胎儿宫内窘迫；观察；护理1临床资料2007年1～7月50例产妇，足月产38例，过期妊娠4例，早产5例，晚妊死胎引产3例。文化程度：小学2例，初中42例，高中5例，大学1例。妊产妇检查：桉时产前检查33例，未参加产检2例，不按时产检15例。2羊水污染的原理及分度羊水污染是胎儿缺氧引起迷走神羊水污染与胎儿宫内窘迫迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中。足月以前，羊水是无色、澄清的液体；足月时因有胎脂，胎儿皮肤脱落细胞、毳毛、毛发等小片物混悬其中，羊水则呈轻度乳白色并混有白色的絮状物。羊水的颜色随孕周增加而改变。羊水污染的标准：是指羊水污染的程度与胎儿宫内缺氧以及胎粪排出的时间及量有关，胎儿缺氧的时间越长，胎粪排出越多，羊水污染越严重。羊水污染分Ⅲ度：Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧，Ⅱ度深绿色，提示胎儿急性缺氧，Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿严重缺氧。妊娠晚期如何了解胎儿宫内与羊水情况，一方面可以从胎心监护中了解到，另一方面可以行人工破膜，也是就直观的方法，直接了解羊水的性状，量和稠粘度。3羊水污染的观察及护理3．1从羊水的性状了解胎儿宫内情况在妊娠后期还可从羊水颜色中了解胎儿宫内情况：黄色或深绿色表示胎儿窘迫征；标红或褐色表示胎儿死亡；金黄色表示母儿血型不合，溶血所致羊水胆红素增加；粘稠黄色表示过期妊娠、胎盘功能不全；浑浊脓性、味道强烈难闻或粘稠度增加表示宫内感染。绿色样羊水表示羊水中有胎便，暗红色羊水表示有血液着色，可能为胎盘早期剥离。3．2胎心监护的观察妊娠晚期胎心监护描记以了解胎儿在宫内的情况，胎心监护的敏感性等，但特异性差，假阳性率高。若胎心监护良好，说明胎儿情况良好，但若胎心监护异常时，需根据产妇情况分析，因胎心监护受母体心率、体温、体位、胎方位、宫缩等的影响。胎心监护分型：①反应型：20分钟内有效加速2次以上，或无胎心加速但基线及变异正常，或正常基线伴早减伴胎心加速；②可疑型：基线正常无加速，可变减速但无危险征象；③危险型：基线异常，变异平直，重度晚减伴危险征象，基线降低或延长减速。若胎监可疑时，则行人工破膜了解羊水性状。若胎心监护变异平直无加速，反复出现晚减，多次延长减速，重度心动过缓，是一种危险信号，不宜试产，需立即结束分娩。3．3引起胎儿窘迫时的护理羊水污染与胎儿宫内窘迫在产程中，Ⅰ度羊水污染时，在密切观察产程进展的同时，给予间断氧气吸入，可经阴道试产。Ⅱ度密切观察产程，胎心基线正常，在高流量吸氧下，可在短时间内经阴道分娩并密切观察产程进展和羊水度化。羊水Ⅲ度污染者，应及早结束分娩，即使娩出的新生儿Apgar评分可能≥7分也应警惕，因新生儿窒息机率也很大。羊水Ⅲ度污染时吸氧时应用面罩吸入100%的纯氧，其主要是增加胎儿脐静脉血氧饱和度，增加胎儿对宫内的缺氧的耐受性，若脐静脉血氧饱和度＜30%时，胎儿则出现缺氧。3．4健康教育加强孕妇产前宣教及定时做好产检，因孕妇的文化程度及经济条件的不同，以至对妊娠知识的缺乏，产生恐慌、焦虑的心理。健康教育内容包括：①告知孕妇及家属参加定期检查的重要性；②简单介绍羊水污染的原理及注意事项；③稿纸孕妇及家属及时结束分娩的重要性及产后的相关护理。