前列地尔联合黄芪治疗早期糖尿病肾病临床观察.docx

前列地尔联合黄芪治疗早期糖尿病肾病临床观察[关键词]前列地尔；黄芪；早期糖尿病肾病[中图分类号]R587[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）02（c）-158-01糖尿病肾病是糖尿病严重的微血管并发症已成为慢性肾衰的主要原因之一[1]。尿中微量白蛋白(UAE)超过30mg/24h是目前临床上早期糖尿病肾病(EDN)的诊断标准[2]。在肾病早期给予干预治疗可以逆转糖尿病肾病的进展。我院联合应用前列地尔（前列腺素E1）和黄芪以观察其对糖尿病肾病早期的尿白蛋白和肾功能的影响。1资料和方法1.1临床资料选择住院患者61例完全符合1997年ADA颁布的糖尿病诊断标准其中男37例女24例尿白蛋白排泄率在20～200μg/min。入选病例中均无尿路感染肾小球肾炎和肾病。将病例随机分为两组治疗组（前列地尔+黄芪）31例男20例女11例年龄（58±7.9）岁病程（10.0±5.4）年血压（139±7）/（77±6）mmHg；对照组（前列地尔）30例男17例女13例年龄（52±6.3）岁病史（11.0±1.9）年血压（138±6）/（78±8）mmHg。1.2治疗方法两组患者均给予糖尿病规律饮食蛋白摄入量为0.8g/（kg・d）。胰岛素强化治疗控制血糖口服ACEI制剂稳定血压使血糖和血压尽快稳定后开始用药治疗组给予前列地尔（PGE1）100μg加入生理盐水250ml中静滴1次/d黄芪50ml加入生理盐水250ml中静滴1次/d14d为1个疗程。对照组给予前列地尔100μg加入生理盐水250ml中静滴1次/d14d为1个疗程。观察治疗前和治疗后2周、6个月血浆白蛋白、血肌酐和尿白蛋白排泄率的变化。2结果尿白蛋白排泄率治疗前后变化情况见表1。两组患者在治疗期间血糖和血压无明显变化（P＞0.05）治疗组在治疗2周后尿白蛋白排泄率、24h尿白蛋白量较对照组明显减少（P＜0.05）。两组治疗6个月后在尿白蛋白排泄率和尿白蛋白方面无特殊改变。两组在治疗前后血浆白蛋白、血肌苷均在正常范围内。3讨论糖尿病肾病早期起病隐匿进展缓慢易被忽视一旦进入临床蛋白尿期肾功能损害的速度加快而且不可逆转。所以及时有效的治疗对于阻止、延缓糖尿病肾病的进展十分重要。前列地尔为一种血管活性药物具有很强的扩血管作用能抑制血小板积聚改善微循环能改善肾脏血流动力学增加肾血流量抑制肾素-醛固酮系统活性并通过降低出球小动脉阻力减少肾小球内压使糖尿病肾病时的肾小球高灌注、高滤过状态得到好转。黄芪主要药理成分为黄芪多糖（APS）和黄芪皂苷类有固表止汗、补脾益气、托毒排脓和利水等功效对心血管、血液、肾脏、代谢及免疫系统等均有作用。黄芪补中益气[3]对糖尿病患者肾脏有保护作用治疗糖尿病肾病的作用机制主要表现在对糖代谢的影响对血流动力学改变的影响、对肾小球滤过屏障的保护作用及对生长因子与细胞因子的作用等。本研究应用前列地尔和黄芪治疗两周后尿白蛋白排泄率明显下降提示前列地尔和黄芪联合应用可使糖尿病肾病及早得到缓解。早期糖尿病肾病是治疗的关键时期如果不采取干预治疗90％以上会发展为临床期肾病。前列地尔和黄芪联合应用较单用前列地尔起效快效果好但是两种治疗方法都不能使糖尿病早期肾病持久稳定有待于在今后的工作中进一步研究。[参考文献][1]佟红雨马春骆宇彤.糖尿病肾病早期诊断的新进展[J].中国医药导报20063（30）：14-15.[2]刘建平杨怀书.参芪益肾汤治疗早期糖尿病肾病35例疗效观察[J].中国医药导报20074（27）：80-81.[3]李建丰.加味大黄附子汤治疗糖尿病肾病30例临床报道[J].中国医药导报20063（18）：109.（收稿日期：2007-10-18）“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”