分析前列地尔治疗早期糖尿病肾病28例的临床效果.docx

分析前列地尔治疗早期糖尿病肾病28例的临床效果糖尿病肾病(diabeticnephropathy)是糖尿病最常见的慢性并发症之一近年来随着糖尿病患者的明显增多其发病率亦呈上升趋势已成为导致终末期肾衰竭的主要原因之一。因为糖尿病患者代谢紊乱一旦发生肾损害进展较非糖尿病患者快易发展为尿毒症而早期积极有效的治疗可有效延缓糖尿病肾病的病程进展[1]。本科应用前列地尔注射液治疗糖尿病早期肾病取得了较好的疗效。1资料与方法1.1一般资料选择2012年1月~2013年12月本科收治的糖尿病早期肾病患者56例其中男32例女24例年龄32~86岁平均(57.04±8.1)岁糖尿病病程3~20年平均(9.5±1.3)年。所有患者均符合1999年WHO的糖尿病诊断标准并出现持续性微量白蛋白尿(30~300mg/d)尿蛋白定性阴性血肌酐正常排除运动、药物(利尿剂、ACEI、ARB)、感染、原发性肾脏病、心肝功能不全等影响因素。按随机设计分为治疗组和对照组每组28例两组患者在年龄、性别、病程、血糖、血压、血脂等方面差异无统计意义(P>0.05)。1.2治疗方法所有患者均予糖尿病健康知识宣教制定合理的饮食及运动方案根据病情选用适合的降糖药物治疗使空腹血糖1.3观察指标检测治疗前后血肌酐(Scr)、24h尿白蛋白排泄率(UAER)观察并记录用药期间不良反应。1.4统计学方法数据以均数±标准差(x-±s)表示治疗前后比较采用配对t检验组间比较采用成组设计的t检验P2结果2.1两组治疗结果两组治疗前后血肌酐无明显变化(P>0.05);与治疗前相比两组治疗后24h尿白蛋白排泄率均有所下降治疗组下降明显(P0.05)差异无统计学意义。2.2不良反应治疗组6例患者出现静脉注射部位疼痛、潮红减慢静脉滴注速度后疼痛缓解2例患者出现恶心、腹部不适症状对症处理后消失均未影响治疗。3讨论糖尿病肾病的发病机制十分复杂包括血流动力学、代谢紊乱、细胞因子、遗传因素等。目前认为肾脏血流动力学异常及肾小球微循环障碍与糖尿病肾病的发生发展密切相关。主要表现为肾小球的高灌注、高滤过状态血管内皮细胞损害和功能障碍血液黏稠度升高易形成微血栓使肾小球滤过膜通透性增高引起蛋白尿的产生和加重导致肾病进展[2]。糖尿病肾病的基础病理改变为肾小球细胞增殖肥大细胞外基质积累导致肾小球硬化和肾间质纤维化。早期典型的临床表现为持续微量白蛋白尿研究显示若不积极采取干预治疗90%以上患者可发展为大量白蛋白尿6年内约20%患者进展为终末期肾衰竭及时有效的减少尿微量白蛋白是延缓早期糖尿病肾病发展的关键[3]。PGE1为一种内源性活性极强的生理物质可直接作用于血管平滑肌扩张血管并能抑制肾素-醛固酮系统活性降低出球小动脉内压使肾小球的高灌注、高滤过状态得以缓解。还可通过抑制血栓素A2的释放降低血小板的聚集性增加红细胞的变形能力改善肾小球内高凝状态增加肾血流量[4]。PGE1可通过升高血清一氧化氮、降低内皮素保护血管内皮细胞功能抑制动脉粥样硬化斑块的形成[5]。故PGE1可通过血流动力学和血液流变学两方面因素降低蛋白尿保护肾功能。另外有研究表明PGE1可以稳定细胞膜减少炎症细胞的浸润及炎症介质的释放从而一定程度上抑制免疫性损伤、延缓肾小球纤维化的进展[6]。前列地尔是将前列腺素E1(PGE1)封入脂微球中制成的一种脂微球载体制剂与普通PGE1相比减少了对血管的刺激及炎症反应在体内不易被代谢可高浓度聚集于肾小球发挥作用故其治疗具有靶向性、持久性、高效性及高度用药安全性。尿微量白蛋白的检测是诊断糖尿病早期肾损伤敏感、准确的实验室指标之一[7]。本研究通过短期应用前列地尔治疗早期糖尿病肾病观察24h尿白蛋白排泄率的改变结果显示前列地尔组24h尿白蛋白排泄率明显降低治疗中6例患者出现静脉注射部位疼痛、潮红2例患者出现恶心、腹部不适症状对症处理后症状消失不影响继续治疗。故糖尿病肾病早期应用前列地尔有助于减少尿蛋白延缓病情进展且未见明显毒副作用。参考文献[1]刘志红.糖尿病肾病的治疗.中国实用内科杂志20063(5):322-323.[2]曾斌郑会丰林奕丽等.早期糖尿病肾病患者血细胞形态变化的临床分析.中国全科医学20119(5):179-180.[3]黎磊石刘志红.中国肾脏病学.北京:人民军医出版社2008:640-645.