宫颈癌术后调强放疗的效果.docx

宫颈癌术后调强放疗的效果[摘要]目的探讨调强放射治疗在宫颈癌术后补充治疗中的效果。方法选择2012年2月～2013年4月湖北省肿瘤医院及武汉大学中南医院治疗的因宫颈癌术后有高危因素而需要补充治疗的82例患者进行前瞻性对比研究随机将其分为两组对照组（普通放射治疗组）42例实验组（调强放射治疗组）40例。调强放射治疗具体方法：处方剂量95%计划靶体积≥45Gy每日1次1.8Gy/次每周5次共25次；普通放射治疗方法：等中心照射处方总剂量（DT）45Gy每日1次1.8Gy/次每周5次共25次。阴道残端高剂量率内照射参考点位于阴道黏膜下0.5cm驻留1.5cm3Gy/次每周2次（或者阴道黏膜下0.5cm驻留1.5cm7Gy/次每周1次）DT21Gy。放疗期间同步化疗化疗方案为顺铂（40mg/m2）每周1次共5～6个周期。治疗结束后对患者进行随访观察患者的无瘤生存率、生存率及治疗后近、远期不良反应。结果所有患者均顺利完成放疗1年随访率为100%。实验组1年无瘤生存率为92.5%对照组1年无瘤生存率为90.5%两组差异无统计学意义（P>0.05）；两组1年生存率均为100%差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后近期不良反应：实验组骨髓抑制（55.0%）、肠道反应（47.5%）、泌尿系反应（27.5%）发生率均低于对照组（90.5%、81.0%、54.8%）差异均有统计学意义（P0.05）.Recentadversereactionsaftertreatment：theincidenceofbonemarrowinhibition（55.0%）gutreaction（47.5%）urinarytract（27.5%）werelowerthanthoseofthecontrolgroup（90.5%81.0%54.8%）thedifferenceswerestatisticallysignificant（P4cm）先行静脉新辅助化疗顺铂联合紫杉醇治疗1～2个疗程待局部肿瘤缩小后再行手术治疗者36例。将患者随机分为两组其中调强放射治疗组（实验组）40例普通放射治疗组（对照组）42例。两组年龄、病理类型、髂总淋巴结转移情况、术前化疗比较差异均无统计学意义（P>0.05）具有可比性。见表1。1.2治疗方法1.2.1普通放射治疗普通放射治疗均采用等中心照射直线加速器6MV-X线进行全盆腔放射治疗分为前、后野组成下界为闭孔下缘上界为第4腰椎下缘至第5腰椎上缘之间两侧为真骨盆最宽处外1.5～2.0cm。照射处方总剂量（DT）为45Gy1.8Gy/次每日1次5次/周共25次。其中病理证实髂总淋巴结转移需同时照射腹主动脉旁淋巴引流区（扩大野）给予处方剂量DT39.60Gy每日1次1.8Gy/次每周5次共22次。1.2.2调强放射治疗患者平卧位双手抱头用真空垫固定下腹部、盆腔、股骨上部以尽量减少每日摆位误差。定位之前患者膀胱要求适当充盈排空直肠。然后用CT模拟机增强来扫描定位扫描之前2h服用造影剂扫描的范围从隔顶直至坐骨结节下缘下5cm层厚5mm。CTV包括阴道残端、上段阴道、宫旁及相应淋巴结引流区（闭孔、骶前、髂内外、髂总淋巴结）其中病理证实髂总淋巴结转移需同时照射腹主动脉旁淋巴引流区（扩大野）；与此同时需要勾画出包括脊髓、肾脏、小肠、结肠、直肠、膀胱、盆骨及股骨头等危及器官（OAR）扩大野调强放疗中需在上述危及器官基础上再勾画肝脏。放疗计划的制订与优化、放疗计划的验证与实施等步骤均由放射物理室及临床医师共同完成并实施照射治疗。治疗均采用6MV-X线直线加速器7～9个等角度共面射野处方剂量95%PTV≥45Gy1.8Gy/次每日1次每周照射5次共计25次靶区的最大剂量不超过处方剂量的10%最低剂量不低于处方剂量的10%。对危及器官的剂量控制为：膀胱V401.2.3腔内治疗所有入组患者治疗中后期均采用阴道双球施源器行阴道残端高剂量率内照射参考点位于阴道黏膜下0.5cm驻留1.5cm3Gy/次每周2次（或者阴道黏膜下0.5cm驻留1.5cm7Gy/次每周1次）DT21Gy腔内治疗当天不行体外放疗。1.2.4同期化疗方案两组患者在放疗期间均进行同步化疗化疗的方案为顺铂（40mg/m2）（南京制药厂有限公司批号：20110911）每周1次共5～6个周期。1.3观察指标及评价标准参考RTOG急性放射损伤及急性放射反应评分标准（RTOG/EORTC）晚期放射损伤分级方案主要观察泌尿系反