血栓弹力图简介分析.ppt

血栓弹力描记图临床应用(yìngyòng)简介一、血栓(xuèshuān)弹力描记图1948年由德国人Harter创造；1980年代开始广泛用于指导术中输血取得了良好效果；1995~1996年开始在心脏外科使用。监测体外循环术中凝血功能；2004年抗血小板药物疗效监测的血小板图试验上市成为快速(kuàisù)、准确的监测血小板功能的技术。2000年指导术中成分输血和相关凝血药物的使用；2006年检验科作为凝血检测的筛选和补充；2006年正式纳入临床(línchuánɡ)选择血制品的客观依据；2006年抗血小板药物疗效监测。三、血栓(xuèshuān)弹力图描记仪的原理：第六页共五十五页。四、血栓(xuèshuān)弹力图(血栓(xuèshuān)弹力图)：五、血栓弹力图(lìtú)的参数〔一〕R时间〔R正常为4~8min〕1、R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长(yáncháng)因血液呈高凝状态而缩短。〔二〕K时间〔K正常为0~4min〕1.从R时间终点(zhōngdiǎn)至描记图幅度达20mm所需的时间；2.评估血凝块强度到达某一水平的速率；3.影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K值。〔三〕α角度1.从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角正常为50°~60°2.α角度与K时间密切相关影响因素(yīnsù)均为Fg和PLT3.α角度不受极其低凝状态的影响较K时间更全面〔四〕最大幅度MA1.正常值为50~60mm2.MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性；3.主要受PLT及Fg〔质量(zhìliàng)、数量〕影响PLT的作用要比纤维蛋白原大〔五〕A1、是任一时刻曲线(qūxiàn)两点间的扫描宽度是血凝块强度或弹性函数A值用单位mm来计量；2、MA值在确定前与A值相等；3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。〔六〕TMA时间〔timetoMA〕1.从凝血开始至MA值确定(quèdìng)所需用的时间2.TMA包含血凝块的形成速率评估形成稳定血凝块所需用的时间。〔七〕G1.血凝块强度即最大切应力强度；2.G=5000A/(100-A)用单位d/sc来计量；3.G值在MA值确定(quèdìng)的同时也被确定(quèdìng)。〔八〕E〔弹性(tánxìng)常数〕1.E是标准化的G作为一个弹性常数；2.EMX是最大振幅时的E：EMX=〔100×MA〕/〔100-MA〕；〔十〕EPL〔EstimatePercentLysis〕1.预测在MA值确定后30分钟内血凝块将要(jiāngyào)溶解的百分比2.EPL=(MA-A30)/MA×100%〔十一(Shí－Yī)〕CL30CL30=〔A30/MA〕×100%LY30=85%〔十三〕CI〔凝血综合(zōnghé)指数〕＜-3低凝-3＜正常＜+3＞+3高凝〔十五〕TTL1、TTL=Timetolysis溶解(róngjiě)时间2、指从MA确定后曲线幅宽收窄至2mm时所经过的时间参数方法正常(zhèngcháng)TEG图凝血因子缺乏(quēfá)与低Fg的TEG高凝状态(zhuàngtài)TEG纤溶亢进(kàngjìn)TEG第二十九页共五十五页。TEG检测与常规(chángguī)实验室检测的区别六、TEG的应用(yìngyòng)：7、鉴别术后渗血和出血准确判断原因8、诊断弥漫性血管内凝血〔DIC〕9、监测体外循环、心脏介入治疗等的抗凝情况10、监测肝移植手术的出血及凝血状态11、监测抗血小板药物治疗12、指导(zhǐdǎo)成分输血及测试治疗效果〔一〕凝血因子与凝血状态(zhuàngtài)分析◆血栓性疾病：R值、K值明显缩短MA值增大见于肾病综合征、尿毒症、冠心病、心绞痛、心肌堵塞、脑血栓形成动脉(dòngmài)/静脉血栓形成。◆凝血因子缺乏性疾病：血友病类出血性疾病R值K值显著延长MA值降低。特别(tèbié)对XIII因子缺乏症的诊断具有特殊的意义。〔二〕血小板数量与质量(zhìliàng)的定性分析〔三〕诊断弥漫性血管(xuèguǎn)内凝血〔DIC〕、测定纤溶〔Fibrinolysis〕活性第三十八页共五十五页。〔四〕监测体外循环、血液含肝素(ɡānsù)情况(cardiopulmonarybypassCPB)▲TEG对低浓度的肝素、类肝素或低分子(fēnzǐ)肝素更敏感可检测出0.005U/ml的低浓度用量。体外循环前后(qiánh