血栓弹力图.ppt

常规凝血检测难以评估凝血状态全貌TEG检测的主要种类整体层面监测凝血功能TEG是什么？TEG®5000血栓弹力图仪原理6友谊医院TEG®血栓弹力图试验开单说明（*请提前预约）血凝块强度
血小板活性TEG图形介绍报告病人和标本的信息包括注释

在屏幕上显示图形和具体的数据

诊断结论和签名

报告具体数据并用实验室标准<high>和<low>提示超过范围的异常普通检测报告解读图形实例TEG5000实际图例分析病人有血栓风险，
建议治疗：抗凝处理，如使用肝素如果病人在出血，
建议治疗：输入冷沉淀或FFP如果病人在出血，
建议治疗：输入血小板制剂TEG5000实际图例分析病人有血栓风险，
建议治疗：抗血小板+抗凝处理继发纤溶亢进是：异常凝血，正常纤溶。
建议治疗：抗凝处理如肝素友谊医院TEG®血栓弹力图试验开单说明（*请提前预约）23肝素酶对比检测报告解读TEG®检测肝素类药物的结果----起效R值KH<K，提示有肝素存在
且肝素过量：
1.普通杯凝血时间长
2.肝素酶杯中和肝素后凝血时间仍长（49.7分钟）友谊医院TEG®血栓弹力图试验开单说明（*请提前预约）血小板上受体介绍PlateletMapping®检测示意图（ADP）TEG血小板图(PlateletMapping)血小板图---血小板功能评估的可靠工具，可监测阿司匹林和氯吡格雷等药物疗效如何解读TEGplateletmapping的结果？抑制率：
抑制率低：PCI术后服用常规剂量抗血小板药物，AA抑制率＜50%或ADP抑制率＜30%，提示患者存在高血小板反应性（HPR）*，需要结合临床缺血事件风险，加量或者联合其他药物。
注：患者服用抗血小板药物期间，出现胃肠道、泌尿系、皮肤粘膜、脑出血，需要排除抗血小板药物所致（抑制率过高）
MAADP
MAADP<31mm，提示血小板功能过低，有出血风险，可减量/停用P2Y12类抗血小板药物，如存在出血症状，必要时可输适量血小板。
MAADP>47mm,提示血小板功能过强，有发生血栓风险。
MAADP31-47mm是P2Y12受体抑制剂的个体化治疗窗（2013年ADP抗血小板专家共识）血小板图报告解读药物低反应性存在血栓风险（1）药物剂量不足存在血栓风险（2）过量抗血小板药物会增加出血风险（3）理想的抗血小板药物治疗（4-1）即使药物低反应性也无血栓风险（4-2）---血小板功能正常或偏低情况下TEG每一种检测参数都有明确的临床价值TEG每一种检测参数都有明确的临床价值43血管外科手术患者的高凝状态与血栓事件有关TEG血小板图指导个体化抗血小板治疗案例需要停药时，您有依据吗？484950患者初入院
常规行普通TEG检测，全面了解患者的凝血因子、纤维蛋白原、血小板及纤溶系统功能，尤其高MA值(≥68mm)有发生血栓的风险。
参数意义：R，K，angle、MA、LY30%参照**页（普通TEG检测）
既往服用阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷等抗血小板药物者，行TEG血小板图检测（AA/ADP通路），评估抗血小板药物剂量不足/过量（参数）。
住院期间
评价抗血小板药物疗效（阿司匹林、P2Y12受体抑制剂）：行TEG血小板图（AA/ADP通路）（具体参考PLM参数）
检测时间点：负荷剂量（氯吡格雷300-600mg，阿司匹林325mg)，6h后可检测；常规剂量(氯吡格雷75mgQD，阿司匹林100mgQD)可于服药5-7天检测，此时血药浓度达到稳态。
评价抗凝药物疗效：
接受低分子肝素抗凝：常规剂量至少连续应用3次，在给药后的4h检测可反应体内药物的稳态抗凝疗效（引）。
接受华法林、比伐卢定、阿加曲班、瑞伐沙班、达比加群等抗凝药物治疗，可于治疗5-7天患者血药浓度达到稳态后复查普通TEG。
抗凝药参数意义：与治疗前相比，抗凝治疗后血液低凝(R＞10min)，提示治疗有效。
华法林（房颤、瓣膜病、外周血管疾病）：TEG的R时间与INR呈正相关，随着INR的增大，R时间也逐渐延长。INR1.5时，对应TEGR值10min左右（引）
注：与血浆学检测相比，TEG检测全血状态下血栓的粘弹性，对于INR数值较高的患者，可结合TEG的R值来判断出血风险。
住院期间发生出血症状（消化道、泌尿系、脑出血等）：结合患者抗血小板药物、低分子肝素、抗凝等药物使用情况，选择血小板图和肝素酶对比，判断出血原因。（具体参考pageXX）总结 54