血栓弹力图.ppt

血栓(xuèshuān)弹力图〔ThrombelastographyTEG〕1948年由德国人Harter创造1980年代开始广泛用于临床指导术中输血取得了良好效果现已成为当今围术期监测凝血功能(gōngnéng)的最重要指标。1995-1996年开始在心脏外科使用。目前以TEG为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用。2000年指导术中成分输血和凝血相关药物使用2006年检验科作为凝血检测(jiǎncè)的筛选和补充；2006年正式纳入临床选择血制品的客观依据；2006年抗血小板药物疗效监测改进(gǎiliáng)TEG三、血栓弹力图(lìtú)的原理：第六页共三十四页。四、血栓(xuèshuān)弹力图：〔一〕R时间1、R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期正常6~8min。2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长因血液(xuèyè)呈高凝状态而缩短。〔二〕K时间〔R+K正常为10~12min〕1.从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间；2.评估血凝块强度(qiángdù)到达某一水平的速率；3.影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K。〔三〕α角度1.从血凝块形成点至描记图最大曲线(qūxiàn)弧度作切线与水平线的夹角正常为50°~60°2.α角度与K时间密切相关影响因素均为Fg和PLT3.α角度不受极其低凝状态的影响较K时间更全面〔四〕最大幅度MA1.正常值为50~60mm2.MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性；3.主要受Fg及PLT〔质量、数量(shùliàng)〕影响PLT的作用要比纤维蛋白原大〔五〕A1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度是血凝块强度(qiángdù)或弹性函数A值用单位mm来计量；2、MA值在确定前与A值相等；3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。〔六〕TMA时间(shíjiān)〔timetoMA〕1.从凝血开始至MA值确定所需用的时间2.TMA包含血凝块的形成速率评估形成稳定血凝块所需用的时间。〔七〕G1.血凝块强度(qiángdù)即最大切应力强度(qiángdù)；2.G=5000A/(100-A)用单位d/sc来计量；3.G值在MA值确定的同时也被确定。〔八〕E〔弹性常数〕1.E是标准化的G作为(zuòwéi)一个弹性常数；2.EMX是最大振幅时的E：EMX=〔100×MA〕/〔100-MA〕；〔十〕EPL〔EstimatePercentLysis〕1.预测(yùcè)在MA值确定后30分钟内血凝块将要溶解的百分比2.EPL=(MA-A30)/MA×100%〔十一(Shí－Yī)〕CL301.测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的百分比。2.CL30＜85%意示处于高纤溶状态即纤溶亢进；应使用抗纤溶药来纠正。3.CL30=100×(A30/MA)〔十三〕CI〔凝血综合(zōnghé)指数〕＜-3低凝-3＜正常＜+3＞+3高凝〔十五〕TTL1、TTL=Timetolysis溶解时间(shíjiān)2、指从MA确定后曲线幅宽收窄至2mm时所经过的时间参数正常(zhèngcháng)TEG图凝血因子缺乏(quēfá)与低Fg的TEG高凝状态(zhuàngtài)TEG纤溶亢进(kàngjìn)TEG第二十五页共三十四页。TEG检测(jiǎncè)与常规实验室检测(jiǎncè)的区别运用TEG评价服药物血小板抑制(yìzhì)情况血小板的抑制可以通过抑制环氧化酶减少TXA生成(shēnɡchénɡ)途径也可以通过抑制ADP受体途径血栓弹力图AA和ADP途径诱导的血小板聚集率就是利用以上原理阿司匹林抵抗〔AR〕：局部人群存在对阿司匹林治疗反响低下的现象临床阿司匹林抵抗：患者规律服用常规剂量的阿司匹林仍不能减少(jiǎnshǎo)临床动脉血栓栓塞性缺血事件的发生实验室阿司匹林抵抗/生化阿司匹林抵抗：通过实验室方法监测血小板聚集功能未得到有效抑制2001年Gum等应用不同诱导剂进行光学法血小板聚集试验服用阿司匹林的情况下由AA诱导的血小板聚集率≥50%定义为阿司匹林反响(fǎnyìng)低下〔抵抗〕在服用氯吡格雷的情况下ADP诱导的血小板聚集率≥70%定义为氯吡格雷反响低下〔抵抗〕目前尚缺乏公认(gōngrèn)的金标准评估氯吡格雷对血小板聚集的抑制作用临床上常用的包括光学比浊法、血小板功能分析仪、流式细胞仪和TEG。TEG血小板图是参加不同的血小板激活剂〔AA、ADP〕通过计算处理到得在不同激活剂作用下未被激活的血小板所占的比例即相应(xiāngyīng)激活