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心脏听诊第二页共九十页。心脏听诊可获得:心率、节律、心音变化和杂音等多种信息不仅可以提供解剖诊断还可作出病理生理分析。非常有助于心血管疾病的诊断和鉴别诊断。心脏听诊的位置听诊顺序:心尖区-肺动脉瓣区-主动脉瓣区-主动脉第二听诊区〔Erb区〕-三尖瓣区心率〔heartrate〕:60-100bpm心律(cardiacrhythm):窦性心律不齐〔sinusarrhythmia〕期前收缩〔prematurebeat〕心房颤抖〔atrialfibrillation〕正常心音的组成影响S1强度的因素第一心音亢进第一心音减弱S1强弱不等影响S2强度的因素主、肺动脉的S2亢进S2减弱心音性质改变心音分裂〔splittingofheartsounds〕第一心音分裂第二心音分裂S2通常分裂〔generalsplitting〕第二心音宽阔分裂S2固定分裂〔fixedsplitting〕S2逆分裂〔reversedsplitting〕额外音Extracardiacsound收缩早期喀啦音主动脉收缩喀啦音收缩早期喀啦音收缩中晚期喀啦音医源性额外音1医源性额外音2心室舒张期额外音舒张早期奔马律〔一〕舒张早期奔马律〔二〕二尖瓣关闭不全时出现的第三音收缩期前奔马律〔一〕收缩期前奔马律〔二〕收缩期前奔马律〔三〕收缩期前奔马律〔四〕重叠性或舒张中期奔马律火车头奔马律第四十页共九十页。开瓣音〔openingsnap〕开瓣音开瓣音开瓣音开瓣音心包叩击音〔pericardialknock〕肿瘤扑落音〔tumorplop〕心脏杂音〔一〕心脏杂音〔二〕心脏杂音〔三〕血流速度心脏杂音〔四〕瓣膜或通道的狭窄心脏杂音〔五〕血流经过关闭不全的部位会产生漩涡心脏杂音〔五〕异常通道心脏杂音〔六〕心腔内的异常漂浮物⑥.血管扩张心脏杂音〔七〕1、最响部位与传导方向心脏杂音〔八〕心脏杂音〔九〕心脏杂音〔十〕分为收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音。前两者又分为早、中、晚期。意义:不同时期的杂音反映不同的疾病例如Mitralinsufficiency:心尖部全收缩期。Mitralstenosis:心尖部舒张中、晚期。Aorticinsufficiency:主动脉瓣区舒张早期。Aorticstenosis:主动脉瓣区收缩中期。Patentductusarteriosus:胸骨左缘2、3肋间连续性。心脏杂音〔十一〕心脏杂音〔十二〕心脏杂音〔十三〕3、性质〔1〕3、性质〔2〕杂音性质粗糙常为器质性杂音;而性质柔和常为功能性杂音。例如:Mitralinsufficiency:心尖部全收缩期吹风样。Mitralstenosis:心尖部舒张中、晚期雷鸣样〔隆隆样〕。Aorticinsufficiency:主动脉瓣区舒张早期叹气样〔泼水样〕。Patentductusarteriosus:胸骨左缘2、3肋间连续性粗糙的机器样。心脏杂音〔十四〕4、杂音强度与形态杂音形态:用心音图来记录杂音强度的变化规律所构成的声波形态。常见类型:递增型:Mitralstenosis递减型:Aorticinsufficiency递增递减型:Aorticstenosis连续型:patentductusarteriosus一贯型:Mitralinsufficiency一般来讲:器质性杂音:舒张期或连续型粗糙3/6级以上有传导。功能性杂音:收缩期柔和2/6级以下局限〔不传导〕。5、体位、呼吸、运动的影响呼吸影响呼吸影响了左右心的回心血量从而影响杂音的强度。如深吸气右心回心血量增多使三尖瓣、肺动脉瓣的杂音增强;深呼气时二尖瓣、主动脉瓣杂音增强。运动血流加速杂音增强。杂音描述举例杂音的临床意义1、杂音与心脏病的关系2、功能性与器质性杂音的鉴别二个相对性杂音收缩期杂音的临床意义舒张期杂音临床意义心包摩擦音〔PericardialFrictionSound)心包炎症脏、壁二层增厚、粗糙磨擦产生。特点粗糙、搔抓样;心前区皆可闻及前倾坐位更清楚意义各种心包炎心包摩擦音内容总结