医学专题—实用心脏听诊讲义.ppt

心脏(xīnzàng)听诊第二页，共九十页。心脏听诊可获得：心率、节律、心音变化和杂音等多种信息，不仅可以提供解剖诊断，还可作出病理生理(shēnglǐ)分析。非常有助于心血管疾病的诊断和鉴别诊断。心脏听诊(tīngzhěn)的位置听诊顺序(shùnxù)：心尖区－肺动脉瓣区－主动脉瓣区－主动脉第二听诊区（Erb区）－三尖瓣区心率(xīnlǜ)（heartrate）：
60－100bpm
心律(cardiacrhythm):
窦性心律不齐（sinusarrhythmia）
期前收缩（prematurebeat）
心房颤动（atrialfibrillation）正常心音(xīnyīn)的组成影响(yǐngxiǎng)S1强度的因素第一心音(xīnyīn)亢进第一(dìyī)心音减弱S1强弱(qiánꞬruò)不等影响S2强度(qiángdù)的因素主、肺动脉的S2亢进(kàngjìn)S2减弱(jiǎnruò)心音(xīnyīn)性质改变心音(xīnyīn)分裂（splittingofheartsounds）第一心音(xīnyīn)分裂第二(dìèr)心音分裂S2通常(tōngcháng)分裂（generalsplitting）第二心音宽阔(kuānkuò)分裂S2固定(gùdìng)分裂（fixedsplitting）S2逆分裂(fēnliè)（reversedsplitting）额外(éwài)音
Extracardiacsound收缩(shōusuō)早期喀啦音主动脉收缩(shōusuō)喀啦音收缩(shōusuō)早期喀啦音收缩(shōusuō)中晚期喀啦音医源性额外(éwài)音1医源性额外(éwài)音2心室舒张(shūzhāng)期额外音舒张早期(zǎoqī)奔马律（一）舒张(shūzhāng)早期奔马律（二）二尖瓣关闭不全时出现(chūxiàn)的第三音收缩期前奔马(bēnmǎ)律（一）收缩期前奔马(bēnmǎ)律（二）收缩期前奔马(bēnmǎ)律（三）收缩期前奔马(bēnmǎ)律（四）重叠(chóngdié)性或舒张中期奔马律火车头奔马(bēnmǎ)律第四十页，共九十页。开瓣音（openingsnap）开瓣音开瓣音开瓣音开瓣音心包(xīnbāo)叩击音（pericardialknock）肿瘤(zhǒngliú)扑落音（tumorplop）心脏(xīnzàng)杂音（一）心脏(xīnzàng)杂音（二）心脏(xīnzàng)杂音（三）血流速度(sùdù)心脏(xīnzàng)杂音（四）瓣膜(bànmó)或通道的狭窄心脏(xīnzàng)杂音（五）血流经过(jīngguò)关闭不全的部位会产生漩涡心脏(xīnzàng)杂音（五）异常(yìcháng)通道心脏(xīnzàng)杂音（六）心腔内的异常(yìcháng)漂浮物⑥.血管(xuèguǎn)扩张心脏(xīnzàng)杂音（七）1、最响部位与传导(chuándǎo)方向心脏(xīnzàng)杂音（八）心脏(xīnzàng)杂音（九）心脏(xīnzàng)杂音（十）分为收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音。前两者又分为早、中、晚期。
意义：不同时期的杂音反映不同的疾病
例如
Mitralinsufficiency：心尖部，全收缩期。
Mitralstenosis：心尖部，舒张中、晚期。
Aorticinsufficiency：主动脉瓣区，舒张早期(zǎoqī)。
Aorticstenosis：主动脉瓣区，收缩中期。
Patentductusarteriosus：胸骨左缘２、３肋间，连续性。心脏杂音(záyīn)（十一）心脏(xīnzàng)杂音（十二）心脏(xīnzàng)杂音（十三）3、性质(xìngzhì)（1）3、性质(xìngzhì)（2）杂音性质粗糙常为器质性杂音；而性质柔和常为功能性杂音。

例如：
Mitralinsufficiency：心尖部，全收缩期，吹风样。
Mitralstenosis：心尖部，舒张中、晚期，雷鸣(léimíng)样（隆隆样）。
Aorticinsufficiency：主动脉瓣区，舒张早期，叹气样（泼水样）。
Patentductusarteriosus：胸骨左缘２、３肋间，连续性，粗糙的机器样。心脏(xīnzàng)杂音（十四）4、杂音强度(qiángdù)与形态杂音形态：用心音图来记录杂音强度的变化规律所构成的声波形态。
常见类型(lèixíng)：
递增型：Mitralstenosis
递减型：Aorticinsufficiency
递增递减型：Aorticstenosis
连续型：patentductusarteriosus
一贯型：Mitralinsufficiency
一般来讲：
器质性杂音：舒张期或连续型，粗糙，3