最新精编医学专题—实用心脏听诊讲义.ppt

心脏(xīnzàng)听诊第二页共九十页。心脏听诊可获得：心率、节律、心音变化和杂音等多种信息不仅可以提供解剖诊断还可作出病理生理(shēnglǐ)分析。非常有助于心血管疾病的诊断和鉴别诊断。心脏听诊(tīngzhěn)的位置听诊顺序(shùnxù)：心尖区－肺动脉瓣区－主动脉瓣区－主动脉第二听诊区（Erb区）－三尖瓣区心率(xīnlǜ)（heartrate）：60－100bpm心律(cardiacrhythm):窦性心律不齐（sinusarrhythmia）期前收缩（prematurebeat）心房颤动（atrialfibrillation）正常心音(xīnyīn)的组成影响(yǐngxiǎng)S1强度的因素第一心音(xīnyīn)亢进第一(dìyī)心音减弱S1强弱(qiánɡruò)不等影响S2强度(qiángdù)的因素主、肺动脉的S2亢进(kàngjìn)S2减弱(jiǎnruò)心音(xīnyīn)性质改变心音(xīnyīn)分裂（splittingofheartsounds）第一心音(xīnyīn)分裂第二(dìèr)心音分裂S2通常(tōngcháng)分裂（generalsplitting）第二心音宽阔(kuānkuò)分裂S2固定(gùdìng)分裂（fixedsplitting）S2逆分裂(fēnliè)（reversedsplitting）额外(éwài)音Extracardiacsound收缩(shōusuō)早期喀啦音主动脉收缩(shōusuō)喀啦音收缩(shōusuō)早期喀啦音收缩(shōusuō)中晚期喀啦音医源性额外(éwài)音1医源性额外(éwài)音2心室舒张(shūzhāng)期额外音舒张早期(zǎoqī)奔马律（一）舒张(shūzhāng)早期奔马律（二）二尖瓣关闭不全时出现(chūxiàn)的第三音收缩期前奔马(bēnmǎ)律（一）收缩期前奔马(bēnmǎ)律（二）收缩期前奔马(bēnmǎ)律（三）收缩期前奔马(bēnmǎ)律（四）重叠(chóngdié)性或舒张中期奔马律火车头奔马(bēnmǎ)律第四十页共九十页。开瓣音（openingsnap）开瓣音开瓣音开瓣音开瓣音心包(xīnbāo)叩击音（pericardialknock）肿瘤(zhǒngliú)扑落音（tumorplop）心脏(xīnzàng)杂音（一）心脏(xīnzàng)杂音（二）心脏(xīnzàng)杂音（三）血流速度(sùdù)心脏(xīnzàng)杂音（四）瓣膜(bànmó)或通道的狭窄心脏(xīnzàng)杂音（五）血流经过(jīngguò)关闭不全的部位会产生漩涡心脏(xīnzàng)杂音（五）异常(yìcháng)通道心脏(xīnzàng)杂音（六）心腔内的异常(yìcháng)漂浮物⑥.血管(xuèguǎn)扩张心脏(xīnzàng)杂音（七）1、最响部位与传导(chuándǎo)方向心脏(xīnzàng)杂音（八）心脏(xīnzàng)杂音（九）心脏(xīnzàng)杂音（十）分为收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音。前两者又分为早、中、晚期。意义：不同时期的杂音反映不同的疾病例如Mitralinsufficiency：心尖部全收缩期。Mitralstenosis：心尖部舒张中、晚期。Aorticinsufficiency：主动脉瓣区舒张早期(zǎoqī)。Aorticstenosis：主动脉瓣区收缩中期。Patentductusarteriosus：胸骨左缘２、３肋间连续性。心脏杂音(záyīn)（十一）心脏(xīnzàng)杂音（十二）心脏(xīnzàng)杂音（十三）3、性质(xìngzhì)（1）3、性质(xìngzhì)（2）杂音性质粗糙常为器质性杂音；而性质柔和常为功能性杂音。例如：Mitralinsufficiency：心尖部全收缩期吹风样。Mitralstenosis：心尖部舒张中、晚期雷鸣(léimíng)样（隆隆样）。Aorticinsufficiency：主动脉瓣区舒张早期叹气样（泼水样）。Patentductusarteriosus：胸骨左缘２、３肋间连续性粗糙的机器样。心脏(xīnzàng)杂音（十四）4、杂音强度(qiángdù)与形态杂音形态：用心音图来记录杂音强度的变化规律所构成的声波形态。常见类型(lèixíng)：递增型：Mitralstenosis递减型：Aorticinsufficiency递增递减型：Aorticstenosis连续型：patentductusarterio