【精编医学资料】呼吸机讲座.pptx

呼吸机讲座机械通气模式通气模式的定义由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型AARC推荐的分类通气模式的定义通气模式控制通气〔ControlledmechanicalVentilationCMV〕两种不同方式的CMV容积控制通气〔VCV〕CMV(VCV)机械通气的模式机械通气的模式压力控制通气〔PCV〕VCV阻力高的肺泡可能充气缺乏甚至萎陷而对阻力低的肺泡那么充气过度甚至发生高容积伤。PCV因系定压型压力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到适当的充气而使肺内分流获得改善。VCV的临床应用1中枢或外周驱动能力差2心肺功能储藏差提供最大呼吸支持减少氧耗躁动不安的ARDS、休克、急性肺水肿3需过度通气：闭合性颅脑损伤4呼吸力学监测PCV的临床应用1VCV气道压较高的患者2重度ARDS患者限制较高的气道压3新生儿和婴幼儿4补偿漏气5呼吸力学监测辅助控制通气〔AssistedCMVACMV〕控制通气模式controlledventilation辅助通气模式assistedventilation辅助-控制通气模式assist-controlventilation正确应用ACMV的关键是恰当预设触发灵敏度。压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平流量触发敏感度1~3L/min。应用：同CMV间歇指令通气〔IntermittentMandatoryVentilationIMV〕特点：定压或定容同步间歇指令通气〔synchronizedIMVSIMV〕OH5:030SIMV的优点SIMV的临床应用A/C和SIMV之间的区别压力支持通气〔PSV〕特点：1属支持呼吸模式患者感觉舒服有利于呼吸肌休息和锻练；2自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者易发生触发失败和通气缺乏；3VT与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性〔气道阻力和胸肺顺应性〕及吸气努力的大小有关。压力支持水平设置不当可发生通气缺乏或过度。PSV〔压力支持〕PSV的临床应用PSV〔自动呼气触发敏感度调节〕PSV和PCV的异同呼气末正压〔positiveendexpiratorypressurePEEP〕PEEP的作用：高PEEP的副作用最佳答案PEEP的选择常用的方法Mechanicalventilationinacuterespiratoryfailure:recruitmentandhighpositiveend-expiratorypressurearenecessary.CurrentOpinioninCriticalCare200511:18–28如何理解和选择机械通气模式？呼吸机的参数设置与调节潮气量〔TidalVolumeTV〕呼吸频率〔RespiratoryrateRR〕吸呼比(InspiratoryExpiratoryRatioI:E)流速波形吸气压力〔inspiratorypressureIP〕压力支持〔pressuresupportPS〕吸入气氧浓度〔FiO2〕吸气峰压〔PeakInspiratoryPressuresPIP〕平台压或吸气末静态压〔PlateauPressuresPel〕流速或气道阻力对气道峰压产生影响但对平台压无影响顺应性的变化对气道峰压和平台压都产生相同影响平均气道压〔meanairwaypressureMAP〕呼吸末正压(positiveend-expiratorypressurePEEP)内源性呼气末正压〔PEEPi〕PEEPi产生的机制—等压点学说PEEPi的影响因素PEEPi的临床意义触发灵敏度压力触发灵敏度流量触发灵敏度当氧饱和度低时……当二氧化碳潴留时……报警界限气道峰压过高呼吸频率过高气道峰压过低窒息呼吸机治疗期间的监测机械通气的并发症气管插管、切开有关的并发症机械通气直接引起的并发症撤离呼吸机的指征撤机的标准撤机的标准撤机的标准撤机的标准呼吸机撤离的方法拔管拔管脱机失败的指标脱机失败的原因呼吸机与自主呼吸的对抗-人机对抗人机对抗的原因人机对抗的处理原那么患者因素所致人机对抗常见病种参数调节原那么初学者往往会被呼吸机上的各种旋钮、按键和英文缩写搞得眼花缭乱不知从何处下手；面对那些厚厚的机械通气专著又没有耐心一页一页详细读完；有时还会被各个专家的不同观点搞得不知所措。其实就象初学电脑和开车一样都要先学一点根底知识然后去实践在实践的过程中继续深入学习理论不断地以