【精编医学资料】呼吸机相关知识讲座.pptx

呼吸机相关知识机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要目的是改善氧合和通气纠正低氧血症和高碳酸血症同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗支持呼吸和循环功能。人体呼吸：是负压呼吸。吸气时吸气肌收缩、胸廓扩大、肺脏扩大胸腔负压增大肺泡内压下降低于大气压空气入肺；呼气时存储的势能释放胸廓、肺脏收缩肺泡内压高于大气压排气。目前呼吸机通气：是正压呼吸。吸气时呼吸机施以正压将空氧混合气压入肺内产生或辅助肺间歇性膨胀；呼气时正压去除利用肺和胸廓的弹性回缩使肺或肺泡自动萎缩排出气体产生呼气。只是一种支持疗法不能消除呼吸衰竭的病因只为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。〔一〕机械通气的目的1.机械通气的生理目的：支持或维护肺部的气体交换：①维持正常肺泡通气②维持正常动脉血氧合增加肺容量：①在吸气末使肺部扩张以防治肺不张改善氧合和肺部顺应性。②增加功能残气量〔FRC〕。减少呼吸功：二、机械通气治疗和呼吸机的调节一、吸入氧浓度〔FiO２〕机械通气初吸入氧浓度设定在较高的水平以保证组织适当的氧合〔PaO２>60mmHgSaO2>90％〕。如FiO２在0.6以上应考虑使用PEEP。二、潮气量〔VＴ〕常规设定VＴ为10－15ml/kg当肺已充气过度应使用较小的VＴ:如严重的支气管痉挛、ARDS及肺顺应性显著减少的疾病。较大VＴ可导致吸气峰压的明显增加易并发气压伤。呼出气潮气量〔EVＴ〕为最正确测定接受通气量的方法。实际上所接受的VＴ在各种通气模式中需通过监测EVＴ来确定。如EVＴ偏离预先设定的VＴ超过100ml应检查整个呼吸机系统和患者的病情变化。三、呼吸频率〔RR〕*RR设置接近生理呼吸频率即10－20次/分。*每分钟通气量＝呼吸频率X潮气量。COPD患者使用较慢的RR可有更充分的时间呼出气体。这样气体陷闭会减少。肺顺应性较差(ARDS)的患者可使用较快呼吸频率及较小潮气量以防止因气道压增加而产生的气压伤。四、灵敏度〔Sensitivity〕灵敏度与触发水平有关触发水平可调节在某一水平使呼吸机释放出吸气流量。吸气流量的触发有压力触发和流量触发。切换敏感度的设定应能防止病人呼吸做功过多又要防止误触发压力敏感度多设为0.5－2cmH2O流量触发设为2－3L/min。五、流速率〔Flowrate〕初期流速率为40－60L/分。吸气流速率是吸气时间的决定因素。流速率应适当超过患者的吸气流量否那么患者将产生“空气饥饿〞感。*较高流速率可缩短吸气时间适用于COPD患者的通气治疗防止空气陷闭。但会增加吸气压力〔PIP〕并影响气体分布。较低的吸气流速率〔20－50L/分〕可使吸气时间延长并改善气体分布降低PIP。如肺部顺应性的降低或需要应用较高的RR以及较小的VＴ等情况如(ARDS)时。六、流速波形〔FlowWavePatterns〕*常用有四种波形：方形波、正弦波形、加速波形和减速波形。14七、吸与呼比例〔I：E〕I：E是吸气与呼气时间的比例通常I：E设定在1：1.5--1：2。八、呼气末正压〔PEEP〕常用PEEP为5-20cmH２O。PEEP复原不张肺泡阻止肺泡和小气道陷闭降低肺内分流增加功能残气量改善肺顺应性减少氧弥散距离增进氧合。PEEP的应用:最初5cmH２O每次增加3－5cmH２O改变PEEP后20分钟测定血气。PEEP的撒离:当FiO２降为0.6以下时血流动力学稳定败血症得以控制可撒离PEEP。PEEP应以5cmH２O逐渐下调每次调整PEEP后应对氧合作用作恰当评估。三、机械通气模式机械通气分类1.负压通气与正压通气2.有创通气与无创通气3.完全通气与局部通气通气模式1.控制机械通气〔CMV〕定义：CMV时患者接受预先已设定的每分通气频率及潮气量〔VT〕。患者吸气力不能触发机械呼吸。呼吸机承担或提供全部的呼吸功。CMV应用指征：①中枢神经系统功能障碍呼吸微弱或无力进行自主呼吸〔药物过量格林－巴利综合征);②麻醉需要;③重度呼吸肌衰竭：如呼吸肌麻痹胸部外伤急慢性呼衰所致的严重呼吸肌疲劳等;④心肺功能储藏耗竭如循环休克急性肺水肿ARDS;⑤对呼吸阻力顺应性PEEPi呼吸功等进行测定时。CMV的缺点：①CMV时患者不能进行自主呼吸有自主呼吸倾向CMV那么抑制患者呼吸努力。②自主呼吸会引起患者与呼吸机的不同步须应用镇静剂和/或麻醉剂来抑制自主呼吸的努力。③CMV时肺泡通气和呼吸对酸－碱平衡的调节作用完全由医生所控制。④长期使用CMV患者呼吸肌会衰弱和萎缩将造成呼吸机的撒离困难。应用CMV时的监护：吸气峰压〔PIP〕；呼出气潮气量〔EVＴ〕；酸碱平衡；患者与呼吸机是否