【精编医学资料】呼吸机.pptx

呼吸机临床运用机械通气的目的呼吸机治疗的指征呼吸机治疗的指征血气分析呼吸机治疗的指征通气指标禁忌证机械呼吸机的类型机械呼吸机的类型呼吸机的类型呼吸机的类型呼吸机的类型机械通气对生理功能的影响呼吸道胸腔内压自主吸气机械通气呼吸机与病人的联系方式对呼吸生理的影响对循环系统的影响对中枢神经系统的影响机械通气时工作的目标使用呼吸机的根本步骤通气模式〔modesofventilation〕CMVvsA/CsimvSIMV优点缺点SPON完全通气支持〔fullventilatorysupportfvs〕局部通气支持〔partialventilatorysupportpvs〕PEEPPEEP的应用PEEP的应用PEEP的应用PEEP的应用反比通气〔inverserationventilationirv〕机械通气Whatismeasured?5.确定机械通气的分钟通气量(MV〕一般为10-12ml/kg。6.确定补充机械通气MV所需的频率〔f〕、潮气量〔TV〕和吸气时间(IT)。7.确定FiO2：一般从0.3开始根据PaO2的变化渐增加。长时间通气时不超过0.5。8.确定PEEP：当FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg应加用PEEP并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原那么为从小渐增到达最好的气体交换和最小的循环影响。9.确定报警限和气道平安阀。不同呼吸机的报警参数不同参照说明书调节。气道压平安阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2~-4cmH2O或0.1L/S。理想的呼吸状态Key-words术语:PIP&MAP术语:FlowandVolume环波形各段意义切换与限制控制通气SIMV+PressureSupportSIMV+PressureSupport呼气灵敏度最佳答案PEEP急性呼衰时V-P曲线拐点的意义VolumeMeanAirwaypressure25cmH2O呼吸机治疗常见的问题及处理增加致使呼吸功增大、或体位变化等均可造成人机对抗具体原因包括：1.机械通气时患者咳嗽易发生气流冲突。2.发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加CO2产量增多原来设定的MV和FiO2已不能满足肌体需要。3.疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改变吸气压力增高自主呼吸频率增快。4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。5.心脏循环功能发生改变。三.患者以外的原因1.呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失灵致使触发时间延长以至不能触发。2.人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积水过多、PEEP阀发生故障等。3.气道或通气管道漏气不能触发同步供气；并且通气量缺乏体内CO2潴留自主呼吸增快。人机对抗的处理1.利用简易呼吸器接于病人按其自发呼吸的频率及幅度手工辅助呼吸并逐渐增大挤压的气量。待缺氧和高PaCO2渐缓解且PaCO2降到一定的程度并通过肺的黑-白氏反射使呼吸中枢受到抑制自发呼吸减弱至消失。然后接用呼吸机并调整到适当的参数。2.将呼吸机接于病人后先采用慢频率〔3-5次/分〕低潮气量〔5-6ml/kg〕辅助呼吸随着病人的适应逐渐增加频率和潮气量最后到达预定的参数。一般开始应用呼吸机时先不加用PEEP可用１００％氧吸入５－１０分钟以利于自主呼吸。三.排除病人以外的原因应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是否有误、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放灵活、PEEP是否放在零位等。在用呼吸机中发生人机对抗不能够确定是否原因出在病人以外时应先停用呼吸机用简易呼吸器暂替代查明呼吸机本身的原因。四.针对原因处理１．对于因机体耗氧增加及ＣＯ２产生增多引起的人机对抗可通过适当增加呼吸机通气量和Fio2、调节吸气速度、I:E、PEEP值等来解决。2.对于烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗可给予镇静、止痛剂。如安定0.2-0.4mg/kg静注、吗啡5-10mg静注、哌替啶25-50mg静注。据病人情况选用。3.对于痰阻塞、管道不畅者应给予吸痰等处理。4.对于气胸、肺不张引起的人机对抗应对症处理。5.对于气管内刺激呛咳反射严重的病人除了给予镇静剂外可向气管内注入1%地卡因1-2ml或2-4%利多卡因1-2ml行外表麻醉。6.对于自主呼吸频率过快、潮气量过小的病人应用上述方法未见好转时可给予呼吸抑制剂如芬太尼0.1-0.2mg必要时可给予非去极化肌肉松弛剂打掉自主呼吸。常用的药物有：〔1〕管箭毒碱：10-20m