【精编医学资料】呼吸机讲座2006.pptx

机械通气的临床应用和进展ClinicalApplicationandDevelopmentInMechanicalVentilation呼吸机的开展历史呼吸机的开展历史根本呼吸模式的理解和应用最为关键！！！呼吸机设置步骤应用指征机械通气的目标机械通气的生理目的1、纠正低氧血症。2、治疗急性呼吸性酸中毒纠正危及生命的急性酸血症但不急于恢复至正常。3、缓解呼吸窘迫当原发疾病缓解和改善时逆转呼吸困难病症。4、纠正呼吸肌群疲劳。5、手术麻醉、ICU某些操作过程中为平安使用镇静剂和/或神经肌肉阻断剂。6、降低全身或心肌氧耗量：如心原性休克时当呼吸肌群或其它肌群的活动损害了全身氧释放并使心脏的氧耗量。7、降低颅内压在特定的情况下如急性闭合性颅外伤可使用机械通气进行过度通气来降低已升高的颅内压。机械通气的适应症〔二〕治疗性通气治疗出现呼衰呼吸困难、呼吸浅速、紫绀、咳痰无力、呼吸将停止或即将停止、意识障碍、循环功能不全时：不能维持有效的自主呼吸近期内也不能恢复有效自主呼吸呼吸功能已受严重影响可应用机械通气。1、呼吸道疾病所致的呼吸衰竭：〔1〕COPD急性恶化所致呼吸衰竭有缺氧和CO2潴留病症紫绀、烦躁不安、神志恍惚和嗜睡等。*但这类患者常能耐受缺氧和CO2潴留一般先保守治疗如控制感染改善通气。不急于机械通气治疗。*如保守治疗无效呼衰加重PH：呼吸频率30-40次/分上升快出现呼吸抑制、严重神志障碍时可应用机械通气。〔2〕继发于严重创伤、休克、严重感染、中毒等之后出现的ARDS。呼吸衰竭早期表现为低氧血症。如FIO2为0.6时PAO2可考虑机械通气治疗。〔3〕严重胸部外伤后合并呼吸衰竭肺部手术后出现急性呼吸功能不全时。〔4〕急性肺水肿或肺充血经保守治疗无效者可试用机械通气治疗。如急性心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭*此类呼衰主要为低氧血症可应用机械通气促进氧合作用并减少肺水。采用PSV模式以减轻对循环系统的影响。2、肺外原因所致的呼吸衰竭：〔1〕中枢神经系统疾病所致的呼吸中枢功能不全进而导致急性呼衰如颅内高压、脑炎、脑外伤、脑血管意外、药物中毒、镇静剂或麻醉剂过量等。〔2〕神经肌肉疾病所致的呼吸衰竭：如重症肌无力、脊髓灰质炎、格林-巴利综合征、急性感染性多神经炎等由于神经传导功能受损从而影响了呼吸机的活动导致通气缺乏、缺氧和CO2潴留。当最大吸气力24或肺活量呼吸频率可行机械通气治疗。〔3〕心脏骤停复苏后为预防发生呼吸功能衰竭。通气技术进展以往为禁忌疾病如急性心肌梗死也可在监护下采用适当的通气模式〔PSV〕进行机械通气。但某些情况下应禁忌：〔1〕巨大肺大泡或肺囊肿假设行机械通气治疗可使大泡或肺囊肿内压力升高有发生破裂及发生气胸的可能。〔2〕张力性气胸伴有/不伴有纵隔气肿没有进行适当引流时。〔3〕大咯血发生窒息及呼吸衰竭因气道被血块堵塞正压通气可把血块压入小气道。此时应先吸净气管内的血块使气道通畅后再行机械通气治疗。〔4〕活动性肺结核出现播散时。矛盾呼吸的不良后果TwoVentilatorStrategiesGeneratingWorldwideInterest机械通气时自主呼吸意义自主呼吸中“呼吸泵〞的作用SpontaneousbreathingWhatIsBIPAP?IntermittentCPAP(Dr.JohnDowns1987)BIPAPWasResponsibleForA43%ReductionInSedationEffectsofspontaneousbreathingonpulmonarygasexchangeEffectsofspontaneousbreathingonpulmonarygasexchange呼吸机所致肺损伤呼吸机所致肺损伤HighPeakAirwayPressureisBad.呼吸机所致肺损伤呼吸机所致肺损伤呼吸机所致肺损伤正常肺和由高PIP/低PEEP引起的VILI在通气过程中的肺泡稳定性的变化肺泡稳定性(I-E△)的变化正常的肺和由高PIP/低PEEP引起的VILI〔PI标记的损伤的肺泡细胞〕高潮气量/低气道压正常的肺泡剪切力造成细胞变形和肺损伤RM和PEEP对肺泡容积和肺稳定性的影响常规呼吸机支持CMV小潮气量通气:小VT改善肺泡通气和促进血气氧合的作用与传统的通气策略无显著差异却可减少传统通气策略的并发症:(1)VT减小使肺容量伤减少;(2)胸腔内压、腹腔内压下降使血流动力学负效应减轻肾血管受压减轻对肾血流量影响减小从而继发肾前性肾功能衰竭的发生率下降;(3)呼吸机相关性肺炎的减少使由其诱发的多脏器功能衰