【精编医学资料】作用及血液及造血系统药.pptx

第27章作用于血液及造血器官的药物chapter27Drugsactingonthebloodandtheblood-formingorgans第一节抗凝血药第二节抗血小板药第三节纤溶药第四节止血药第五节抗贫血药第六节血容量扩充药凝血过程演示一、血液凝固凝血酶原二、抗凝系统丝氨酸蛋白酶抑制剂〔ATⅢ〕肝素蛋白质C三、纤溶系统第一节抗凝血药一、肝素〔heparin〕[体内过程]1.带大量阴电荷的大分子2.由分子量不均一的组分组成3.口服不吸收常静脉给药4.肌注可引起局部刺激和出血5.抗凝活性t1/2随给药剂量增加而延长药理作用1.抗凝机制：加强ATⅢ的抗凝活性加速凝血酶及多种凝血因子〔Ⅻa、Ⅺa、Ⅸa、Ⅹa〕的灭活。特点：①口服无效静脉、皮下给药。②体内、体外均有效。③作用迅速强大。④分子长短影响抗凝血活性。不良反响1.自发性出血轻度：停药即可重度：：静脉缓慢注射硫酸鱼精蛋白2.血小板减少症〔5%-6%〕3.其他如骨质疏松和自发性骨折皮疹和发热等二、香豆素类抗凝药抗凝特点：①口服有效。②体内有效体外无效。③起效慢作用时间长。④血浆蛋白结合率高。临床应用：防治血栓栓塞性疾病优点：口服有效作用时间长缺点：慢、作用持久剂量不易控制不良反响1.自发性出血治疗：停药缓慢注射VitK严重者输新鲜血。2.胃肠反响、过敏等。利多格雷〔ridogrel)1.抑制TXA2合成酶作用强阻断TXA2受体作用中等2.对血小板血栓和冠脉血栓作用强于阿司匹林和水蛭素。3.不良反响轻。噻氯匹啶〔ticlopidine)第三节纤溶药(fibrinolytics)链激酶〔streptokinaseSK〕尿激酶〔urokinaseUK〕组织型纤溶酶原激活物〔t-PA〕阿尼普酶〔anistreplase〕纤维蛋白原纤维蛋白降解产物降解产物纤溶酶纤溶酶原SK临床应用：治疗血栓栓塞性疾病：对新形成的血栓疗效好对形成已久的血栓疗效差。不良反响：出血注射对羧基苄胺对抗。过敏。尿激酶〔UK〕1.抗凝作用机制：直接激活纤溶酶原→纤溶酶。2.无抗原性过敏反响发生率<链激酶3.价格高用于对SK过敏者。组织型纤溶酶原激活物〔tissue-typeplasminogenactivator)机制：促进纤溶酶原→纤溶酶→抗凝血。对血栓部位有选择性出血发生率相对较少。第四节止血药维生素K临床应用凝血酶原过低所致出血对抗抗凝药〔香豆素类〕所致出血预防长期使用广谱抗生素所致维生素K缺乏患者不良反响K1静注过快：出现面部潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱等大剂量K3：对新生儿、早产儿发生溶贫及高胆红素血症、黄疸纤溶抑制药氨甲苯酸、氨甲环酸1.竞争抑制纤溶酶原激活因子。2.用于纤溶亢进引起出血。3.过量可致血栓形成。第五节抗贫血药贫血：平原地区成年男性Hb<120g/LRBC<4.5*1012/L和〔或〕HCT<0.42；女性Hb<110g/L、RBC<4.0*1012/L和〔或〕HCT<0.37；为贫血。是多种不同原因或疾病引起的一种病症。缺铁性贫血的临床表现：1.头晕、头痛、面色苍白、乏力、心悸、活动后气短2.儿童青少年发育缓慢、智商低、异食癖3.毛发枯槁、指甲扁平、反甲巨幼细胞性贫血：叶酸和〔或〕VitB12缺乏引起的细胞核DNA合成障碍所致贫血。临床表现：1.除贫血一般病症〔乏力、活动后心悸、气短〕外有轻度黄疸。2.腹胀、便秘或腹泻牛肉舌。3.手脚对称性麻木、深感觉障碍。再生障碍性贫血：是一组由于化学〔引起骨髓抑制的药物、苯〕、物理〔X线、镭、放射性核素〕、生物因素〔病毒性肝炎、严重感染〕及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭以造血干细胞损伤外周血全血细胞减少为特征的疾病。临床表现：贫血、出血、感染。治疗：对症雄激素免疫抑制剂造血细胞因子骨髓移植。铁剂(ironpreparations)缺铁原